בעיות קרישה והריון

ד"ר ציצוביץ שלום, אני בת 29 לפני כ-6 שנים עברתי DVT בשוק רגל שמאל, התגלה חוסר חלבון S טופלתי בקומדין כחצי שנה ונאמר לי שאבוא ליעוץ לקראת הריון. ביעוץ נאמר לי שאצטרך להשתמש ב-40 מ"ג קלקסן במהלך כל ההריון ואחריו וכך עשיתי. בשבוע 17 נתגלה עובר ללא דופק ובבדיקה פתולוגית נמצא אוטם בשליה. עברתי גרידה והמשכתי עם הקלקסן, כעבור שבוע סבלתי מכאבים חזקים בצוואר צד שמאל ובצלעות כשהמצב החמיר אובחן DVT בצוואר וקרישי דם זעירים בריאות. כיום, כמעט חודש אחרי האירוע אני נוטלת קומדין ועורכת בדיקות לקראת הריון הבא.בדף סיכום המחלה של בי"ח נמצאו הנתונים הבאים: LAC חיובי ו PTT מוארך מאוד 180 שניות אך ללא קרדיוליפין. בשבוע שעבר ערכתי שוב בדיקת LAC ונמצא 1.21 אשמח אם תוכל לענות לי על מס' שאלות? מה הטיפול שאצטרך בעת הריון? באחת מן הבדיקות היה רשום ANA 3/4 מה פירוש הדבר? האם ייתכן שיש לי גם APLA? אציין שבעבר לא התגלה אצלי דבר מלבד חוסר חלבון S האם נשים במצבי יכולות ללדת ולעבור הריוניות תקינים? אני משוכנעת שלא קיבלתי טיפול ראוי בהריון, עם אלו גורמים צריך להיועץ במהלך הריון ובאיזו תדירות על מנת שמקרה כזה לא יקרה לי שוב? האם יש מרפאות מיוחדות?

א. עוד לפני ההריון, סביר שתצטרכי לקבל קומדין לתקופה ארוכה, אולי לכל החיים. ב. בהריון אסור לקחת קומדין, לפחות בשבועות מסויימים - קריטיים מבחינת העובר - ולכן תזדקקי כנראה למינון מלא של קלקסן, כלומר, לפחות 1 מ"ג לק"ג. אפשר שימליצו אפילו על קומדין בשבועות שבהן הדבר אפשרי. הדבר צריך להישקל בכובד ראש ובודאי במרפאה שמתמחה בכך, ויש מרפאות "מעורבות" כאלה בבתי החולים, בודאי בגדולים שבהם. ג. ANA הוא נוגדן עצמי. איני יודע אם יש לך APLA. בינתיים לא ראיתי הוכחה ברורה לכך וצריך לבדוק את הדבר שוב וביסודיות. ד. הריון במצבך הוא בואי הריון בסיכון אבל לא בלתי אפשרי. נשים במצבך ילדו תינוקות בריאים. לא כולן ולא בכל הריון, אבל זה בהחלט אפשרי.