לימפומה נון-הוד'קינס stage 4
דיון מתוך פורום המטולוגיה
שלום לך. לאבי בן ה- 73 אובחנה לפני 8 חד' לימפומה נון-הוד'קינס בדרגה 4. לאחר 6 טיפולים ב-r. chope נעשה סי.טי והדיאגנוזה היתה "אין עדות למחלה". אבל התגלה ממצא חדש : בארבעה מקומות בשלד. כלומר במח העצם. הוחלט לחדש טיפולים והפעם :- eshap . התגובה של אבי היתה קשה במיוחד : ירידת תאים לבנים ל- 0 , חום מעל 39, ירידה במשקל וכן התקף של אי ספיקת לב קשה. כרגע הוא מתאושש, חזר לביתו וממתין לטיפול נוסף בשבוע הבא. במכתב שחרור לאחר הטיפול ה- 6 ב-r. chope , נכתב כי תישקל השתלת מח עצמית . האם יש מקום לסוג טיפול כזה לאבי? מהם השיקולים שאנחנו, כמשפחה צריכים לקחת בחשבון? תודה על התייחסותך !
א. עקרונית, בגיל 73 אפשר לבצע תהליך של "השתלה עצמית", אבל יש לדון בכל חולה לגופו ולשקול את מצבו הבריאותי ואת התועלת הצפויה לעומת הסיכון. כך, למשל, אי ספיקת לב עלולה להיות טיעון חזק נגד ביצוע תהליך כזה. יש עוד פרמטרים יש לבדוק ולהעריך, ביניהם כמובן גם את סוג ועוצמת הטיפולים לפני תהליך ה"השתלה". ב. לא הבנתי מה נמצא בעצמות ואיך זה מסתדר עם "אין עדות למחלה" ? ג. אני משער שבטיפול הבא תישקל הקטנת המינון של תרופות מסוימות ו/או הוספת גורמי גדילה כמו g-CSF ודומיו כדי להקטין את הסיכון לנויטרופניה כה קשה או את מישכה. ד. מהם השיקולים של המשפחה ? עליכם לבקש מרופאיו מידע ונתונים על הצפי (פרוגנוזה) לאחר סיום הטיפולים הנוכחיים (בהנחה שלאחר הטיפולים הנוכחיים לא תהיה כל עדות למחלה) בהתייחס לאופציות השונות (השתלה כן/לא) וכמובן לברר מה מידת הסיכון הצפויה בתהליך ההשתלה בעיקר לאור גילו ומחלות הרקע שלו.
תודה רבה על התייחסותך המעמיקה.
מנהל פורום המטולוגיה
