לוקמיה מסוג AML

שלום, בחודש ינואר 2004 אובחנה אצלי מחלת הלוקמיה מסוג AML, לפי אפיון תאים M3, אך (t(15:17 ) שלילית. המחלה נתגלתה דרך פצע מכוער שהופיע לי ביום אחד על השוק ברגל ימין והתפתח בקצב מהיר עם עלית חום עד כ- 40 מע'. בתחילה סברו שעקץ אותי עכביש אך לאחר בדיקות דם ובדיקת לשם עצם התגלתה המחלה. החלו בטיפול כימוטרפי שכלל אידוקציה ושתי קונסולידציות (פעמיים HIDAC). יש לציין שמיד לאחר הטיפול הראשוני נכנסתי להפוגה מלאה והמצב הזה הוא עד היום. לאחר הטיפולים ב- HIDAC קיבלתי טיפול ב- MYLOTARG ועדיין אני בהפוגה. לאחר כל טיפול (למעט ב-MYLOTARG) קיבלתי חום ואושפזתי שוב להשגחה כשבועיים עד שירד החום והספירות עלו. היום אני נמצאת במצב לקראת השתלה עצמית (אין לי תורם מהמשפחה). לפני ההשתלה אני צריכה לקבל טיפול כימוטרפי במינון גבוה לפי פרוטוקול Busulphan + CTX ולאחר כ- 6 ימי טיפול אני אמורה לקבל חזרה את התאים שאספו ממני ביומיים עקב הנפח הגבוה של התאים. לצערי ההשתלה מתעכבת עקב ספירות נמוכות שהיו לי עד עתה, עכשיו כשהספירות עלו התגלה אצלי זיהום וירלי ב-CMV ובבדיקת וירולוגיה ל- CMV התגלה IgM חיובי. כמו כן, לקחו לי בדיקת PCR ל-CMV אך עדיין אין תשובה. יש עוד לציין שאני מרגישה טוב מאד ואפילו חזרתי לעבודה למס' שעות (אני מנהלת לשכה במשרד ממשלתי). אבקש לדעת מה זה תאים M3 אך (t(15:17 ) שלילית. כמו כן, אבקש לקבל חוות דעתך לגבי ההשתלה ומה המשמעות לגבי המחלה שלי. האם ההתעכבות עלולה להרע את המצב או לא? אודה על תשובתך, כרמלה

AML היא קבוצה של מחלות שמסווגות לפי סוג התאים ומאפייניהם. M# או APL או PML = לאוקמיה פרומילוציטרית. לתאים אלה יש לעתים מראה ייחודי, אבל יש בלאוקמיה זו ביטוי כרומוזמלי ייחודי והוא טרנסלוצקיה בין כרומוזום 15 וכרומוזום 17. מאפיין ייחודי זה הוא הגורם למחלה זו ולכן יש גם טיפול מיוחד ללאוקמיה זו - טיפול ב- ATRA בנוסף לכימותרפיה. אם לא נמצא מאפיין זה הרי שאין מדובר ב- M3 והמראה של התאים מטעה. במסגרת הטיפול שקיבלת, לא ציינת ATRA, ולכן כנראה גםרופאייך חושבים שלא מדובר ב- APL. באשר לטיפול ההמשכי - איני יכול להתייחס למקרה הספציפי, אך אציין שיש עבודות שהראו יתרון להשתלה עצמית אצל חולי AML ברמיסיה שאין להם ממצאים כרומוזומליים בעלי משמעות של סיכון "רע", אך בדיקה השוואתית של כל המחקרים - מטהאנליזה - שפורסמה לאחרונה (דוקא מישראל) הראתה שאין יתרון מבחינת החיות (survival) אלא רק מבחינת חיות ללא מחלה / הישנות. ראי http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15120937 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12732879 באשר להמתנה - זיהום ב- CMV אצל מושתלים הוא דבר חמור וגורם לתמותה, ולכן אני מבין את ההמתנה ואת הבדיקות שנעשות.

שלום, לגבי אפיון תאים M3 אצלי מצאו את המחלה לפי אפיון M3 אך 15:17)t ) שלילית. אתה ציינת שכנראה אין מדובר ב- M3 והמראה של התאים מטעה. מה זאת אומרת? האם יש סיכוי שטעו באבחון של המחלה? הנושא קצת לא ברור לי ומבלבל. אודה לך אם תוכל להפנות אותי למאמרים בעברית בנושא עם שיטות נוספות לטיפול או אחרות. תודה, כרמלה