מיאלומה נפוצה

s.o.s היפר-קלצמיה עקשנית ובלתי נשלטת שהתפתחה כ-8 חודשים לאחר השתלת מיח עצם לחולה במיאלומה נפוצה, ההשתלה נכשלה. מה עוד ניתן לעשות בהנחה ש : * המצב בהתדרדרות כבר 4 חודשים *מטופל בדקסקורט ובזריקות קלצטונין *מקבל כ- 4ליטר נוזלים ביום מלווה בפוסיד ובתליאתומיד *בתקופה האחרונה ירידה חדה במשקל ,בעיית ריאות שהיתה וטופלה ע"י אנטיביוטיקה *נמנום בלתי מבוקר + סוכר גבוה *אישפוזים חוזרים ונישנים וקשיים פיזיים בעמידה המלווים בחוסר יציבות ונפילות. *תוצאות בדיקות אחרונות : סידן 12.8 , המוגלובין 10.4 , טרומבוציטים 32 , גלוקוזה בין 250 ל- 450

שאלה דומה נשאלה כאן לפני מספר ימים ועניתי עליה http://doctors.msn.co.il/forums/read.php?f=81&i=112971&t=112930 רמת הסידן שאת מצינת אינה כה גבוהה שתסביר את כל התופעות, אבל רמת הסוכר הגבוהה (אולי בגלל הדקסהקורט ?) ואולי זיהום, בנוסף להיפרקלצמיה, יכולים להסביר את המצב הקשה. אולי גם רמה גבוהה של החלבון הפתולוגי מוסיפה בעיות (צמיגות יתר של הדם). נראה שיש צורך באשפוז ובטיפול באינסולין ובנוזלים כדי לאזן אותו ואולי יש צורך גם באנטיביוטיקה בין כל יתר הדברים. חוסר היציבות יכול להיות בגלל מצבו הכללי, בגלל זיהום או בגלל נוירופתיה שנובעת מהתלידומיד (?). צר לי, אך לא ניתן במסגרת פורום לייעץ יותר מהנ"ל. הבעיה בודאי מורכבת ומצריכה מעקב צמוד. אני מקוה שהחולה ישתפר, אבל צריך לזכור שמילומה היא מחלה קשה וסיבוכיה קשים ואינה ניתנת לריפוי.

הנני מבקשת להודות לך על התשובה המהירה והחיונית לנו כל כך.

שאלה נוספת שרציתי לשאול: האם לתופעת ההיפרקלצמיה ממנה סובל חולה במיאלומה נפוצה יש השפעה על מצבו הקוגניטיבי ? ומה ההסבר לכך? מדוע ישנה פגיעה קשה בזכרון וביכולת החשיבה של החולה ? תודה מראש על התייחסותך

א. היפרקלצמיה, כמו הפרעות באלקטרוליטים אחרים, גורמת להפרעה באיזון החשמלי משני עברי התאים (פנים וחוץ) והדבר מביא להפרעות שונות - הפרעות נוירולוגיות, הפרעות בקצב הלב, הפרעות בפעילות שרירים - כי הכל מבוסס על פעילות חשמלית. ב. עודף קלציום יכול גם לגרום להפרעות בריאקציות תוך תאיות. כפי שהזכרתי - הסימפטומים לא חייביםלהיות קשורים להיפרקלצמיה. הם יכולים להיות קשורים למחלה זיהומית, לרמת סוכר גבוהה, לרמת גלובולינים גבוהה מאוד, להתייבשות או להפרעות אלקטרוליטריות אחרות.