לימפאדנופתיה - שאלה לד"ר

תוצאות US מה-1/10 להלן: US צוואר - מתחת לזוויות הלסת מס' בלוטות לימפה באורך 8.8 מ"מ, 1 ס"מ, 1.23 ס"מ - בשמאל. צד ימין: היוגולודיגסטרית באורך1.68 ס"מ. במשולש קדמי ואחורי: בלוטות באורך 1.14 ס"מ, 5.3 מ"מ, 1.8 ס"מ (דקה), 9 מ"מ, 1.19 ס"מ, 1.22 ס"מ, 7 מ"מ, 4.4 מ"מ, 7.3 מ"מ. צד שמאל: היוגולודיגסטרית באורך 1.84 ס"מ. במשולש קדמי ואחורי בלוטות באורך 1.28 ס"מ, 8.9 מ"מ, 2 ס"מ (דקה), 1.1 ס"מ, 8.8 מ"מ, 8.4 מ"מ, 9.7 מ"מ, 6.2 מ"מ, 1.46 ס"מ. US מפשעות - צד ימין: מס' בלוטות באורך 5.7 מ"מ, 1.3 ס"מ, 1.85 ס"מ, 1 ס"מ, 6.7 מ"מ. צד שמאל: מס' בלוטות באורך 9.6 מ"מ, 9.2 מ"מ, 1 ס"מ, 1.25 ס"מ, 5.3 מ"מ. בן 16 וחצי. ברקע נגע היפואקוגני בטחול בקוטר 1.5 ס"מ, ציסטה שאינה פשוטה בכליה בקוטר 6.7 ס"מ, ירידה של 15 ק"ג ב-3 חודשים ללא כל הסבר, הזעות לילה. סרולוגיות למיניהן שליליות. ESR=2. ספירת דם כללית תקינה, כולסטרול נמוך מאוד. מיפוי גליום מה-6/7 (לפני הקשריות לימפה בצוואר ובמפשעה) תקין. ביופסית מח עצם מחודש מאי (לפני הירידה במשקל וכל תופעה אחרת - למעט הנגע בטחול והציסטה בכליה שהתגלו באופן מקרי בUS) - תקינה. צילום חזה מלפני כשבוע - תקין. בוצע CT צוואר, חזה, בטן ואגן עוד לפני הלימפאדנופתיה בצוואר ובמפשעה - אשר הדגים את הנגע בטחול ואת הציסטה אך לא הראה עדות לבלוטות בחזה, צוואר או מפשעות - מכך ניתן להבין כי מדובר בהתפתחות חדשה. ראוי לציין כי הבלוטות מורגשות במישוש כבר כ-חודש וחצי - חודשיים, וניתן להבין מכך כי אינן בלוטות ריאקטיביות. שאלותיי: א.האם יש צורך לחזור נוכח הממצאים החדשים על בדיקת הגליום וביופסית מח העצם? ב.האם אתה ממליץ על ביצוע ביופסיה מאחת מהבלוטות בצוואר או במפשעה, ואם כן, מאיזו? ג.האם כדי לנסות Partial Splenectomy או FNA מהכלייה בנסיון לאבחן מה מתרחש שם? ד.אשמח לשמוע את דעתך בנוגע לסימפטומים, האם זה נראה לך כמו לימפומה? בתודה רבה מראש, שחר.

הסימפטומים (ירידה במשקל וההזעות הליליות) אכן חשודים ונראה לי שכדאי לעשות ביופסיה מאחת הבלוטות. זה נגיש, זה פשוט ואין סיבה לעשות בדיקות יותר פולשניות אם האינפורמציה עשויה להיות שם. אחרי כן ולפי הממצא בביופסיה של בלוטה יהיה אולי מקום לגליום חוזר, או PET ו- CT וכל מה שעוד צריך. ביופסית עצם היא חלק מה- staging אם ח"ו תימצא לימפומה בבלוטות וגם היא יכולה להמתין.