נוזלים באזניים

שלום רב בתי בת ה- 4 מנוזלת כמעט באופן תמידי ועם נשימה כבדה. בגיל שנתיים וחצי הורידו לה את הפוליפים והשקדים. הנזלת המשיכה וגם היום נשימתה כבדה כולל נחירות בלילה. לאחרונה היא אינה שומעת טוב - תוצאות בדיקת שמיעה : Lt - 45 ו- Rt - 50. רופא א.א.ג אומר שיש לה הצטברות נוזלים מאחר וה- Eustachian tube איננה מתפקדת. וממליץ על ניתוח כפתורים. אודה להסבר מה זאת אומרת שהתעלה איננה מתפקדת ? מאיזו סיבה ? האם זו פגיעה תמידית ? מה ניתן לעשות ? מה הסיכונים ? והאם ניתן לדחות את הניתוח - אולי בקיץ יוטב לה ? האם יש סיכונים בניתוח ? הרבה שאלות מודה לך מאד אילת

שלום רב כשיש ליקוי שמיעה הולכתי, כלומר אחרי בדיקת שמיעה, כשרואים שעצב השמיעה תקין, אולם השמיעה אינה טובה בגלל בעיה באוזן התיכונה כמו נוזלים, ובמידה ואין הפרעות אחרות משמעותיות כמו אחור ניכר בדיבור וכו', אני לא בעד ניתוח מיידי אלא מעקב של 3 חודשים. בתקופה זו על הילד ללמוד לנשום מהאף, לקנח את האף, ואם יש צורך אני מוסיפה תרופות לייבוש הנזלת. מנסיוני, כעשרה עד עשרים אחוזים מהילדים שמופנים לניתוח כפתורים, אכן צריכים באמת את הניתוח, וכל השאר יכולים להסתדר היטב עם מעקב וטיפול שמרני כמו שאני מאמינה בו, ולהגיע לשמיעה תקינה. אחרי 3 חודשים אני שוב שולחת לבדיקת שמיעה ואם יש עדיין ליקוי ניכר בשתי האוזניים ומחוץ לנורמה... אין ברירה ולניתוח כפתורים. אם חוזר לנורמה - מעקב מסודר כל 3-4 חודשים לפחות שנה או שנתיים. הסיבה להצטברות הנוזלים יכולה להיות מגוונת - כולל עונתית, בשל גודש יחסי בעונות מסוימות של המעברים (חצוצרת האוזן), הגדלה של שקד שלישי שמפריעה למעברים, אחרי דלקת, וכו'. לרוב כאמור, המצב פתיר בדרך השמרנית שאני מכוונת אליה, ואין צורך להגיע לניתוח כפתורים. במידה ויש שקד שלישי מוגדל בנוכחות ליקוי שמיעה הולכתי ממושך, ויש להכניס צינוריות אוורור לאוזניים, כדאי גם להסיר במהלך הניתוח את השקד השלישי החוסם. הדרך לדעת אם השקד השלישי באמת מוגדל היא על ידי צילום של הגולגולת בפרופיל - ואם יש צל שקד שלישי חסימתי, עם קליניקה מתאימה של חסימה אפית ונזלת ממושכת, קיים צורך בניתוח כריתת שקד שלישי. במידה וליקוי השמיעה נעלם אך יש עדיין חסימה אפית וקושי בנשימה, נזלת וכו', ושקד שלישי מוגדל - כדאי להסיר אותו בניתוח בלי להחדיר צינוריות אוורור. אפילו שהילדה נותחה בעבר יתכן שהשקד השלישי גדל שוב. המלצות אלה, לגבי מעקב של 3 חודשים, שאני מקפידה עליהן מזה שנים רבות, הוכחו ואושרו, והומלצו על ידי איגוד רופאי אא"ג ורופאי הילדים בארה"ב, כך שזאת הדרך הנכונה, וניתוח מייד וכעת כשיש בדיקת שמיעה לקויה אחת ביד (כי אני מבינה שלפני כן היה תקין), הוא גישה אגרסיבית שאינה נכונה ואינה ראויה לדעתי. לסיכום: 3 חודשים המתנה ובזמן הזה לנסות וללמד אותה לנשום אפית ולקנח. אם צריך ייבוש עם תרופות - לעשות גם את זה. חזרה על בדיקת שמיעה אחרי 3 חודשים, ושיהיה בהצלחה, ד"ר טלי מרק

דר טליה שלום תודה על התשובה המפורטת. שאלה נוספת : האם יש תופעה כזו שצינורית השמע לא מתפקדת ? אם כן, מה יכולות להיות הסיבות לכך ? והאם זה דבר קבוע או שניתן לשפר אותו ? תודה אילת