שאלה

שלום לך טליה! מה שלומך? זה שוב רופא המשפחה הסקרן . מקווה ששאלותי לא מעיקות עליך יותר מדי... פשוט לפעמים עד שאתה מדבר ''על אמת'' עם רופא אא''ג עובר זמן והשאלה נשכחת וכשנזכרים בשאלה (בד''כ כשרואים חולה) אז אין בסביבה יועץ נגיש (חוץ מזה שכיף לקרוא את תשובותייך...) אז....הפעם שאלה מן החיים של רופא בקהילה: במיוחד בחורף יש המון אנשים שבאים עם אותו הסיפור : URI קצר (או ללא URI) וממשיכים עם כאב גרון ממושך של 10-20 יום, בד''כ יש תלונות על ליחות בלוע \ כחכוחים \ צרידות קלה\ החמרה בליחות בבוקר כשקמים. ב99 % אני לא רואה אצלם שום דרמה בלוע בבדיקה שלי עם השפדל. אין לי ספק שאין תלחיף לבדיקת אא''ג אבל היתי רוצה לדעת -בחולה עם אנמנזה כזאת 1. מה הוא הDD השכיח ! ביותר מבחינתך בכאבי גרון ממושכים כאלה ? 2. האם החמרה של ''ליחות'' בבוקר יכולה לכוון לאבחנה מסוימת או שהנתון חסר אינפורמטיביות? 3. האם יש מקום למשטח גרון כזה? 4.מה הוא משקל סגולי של GERD בכאבי גרון ממושכים עם או בלי ליחות ? 5. אם ניקח מצב היפותתי שאין אא''ג בסביבה (אי בודד עם מרפאה ראשונית) איך היית מטפלת ''בליינד'' בחולים אלה? אני מה זה מצטער על כמות המלל , מבטיח להשתפר בעתיד! תודה רבה רבה ופורים שמח!

שלום אני הייתי רוצה לדעת מה הפירוש של תוצאות אלו:איוורור יתר בספנויד- הממצא יכול להעיד בעקיפין על אקרומגליה. דרושה קורלציה קלינית. מה זה אומר?

שלום רב הכוונה שהסינוס גדול מהצפוי, וחשובה הבדיקה הקלינית של החולה, משום שלפעמים סינוס גדול מעיד על צמיחת יתר של עצמות הגולגולת. גשי עם הצילום לרופא אא"ג ולאנדוקרינולוג. בברכה ד"ר טלי מרק

היי דן, חג שמח ותודה כמו תמיד על השאלות :) אז .... אני לא מאמינה בטיפולים אמפירים, כי אפשר באמת להזניח מצבי אמת בגלל זה, ואני כן מאמינה בבדיקת אא"ג במקרים כאלה, כך שתיאורית האי הבודד נופלת. אני רואה דלקות בשקד לשוני עם קליניקה כזו, וכמובן לרינגיטיס חריפה, רואה כאבים שבכלל מקורם בפרק הלסת ואי אפשר להתעלם מ GERD. כידוע GERD הוא סיבה מצוינת לכל הנ"ל, לא ראשון במעלה מבחינת שכיחות, אבל בהחלט אני רואה חולים שבלארינקס ניתן לראות גירוי אחורי ובצקת בין האריטנואידים, למרות שהם מכחישים כל קליניקה. אני פשוט לא בעד טיפול בלי בדיקה, כי אם יש הקלה החולה לא יגיע לבדיקת לארינקס, ואפשר לפספס גידולים ומריעין בישין .... וזה פשוט מבהיל אותי. כמובן שבין הדברים הנוספים שאני רואה כגורם לתלונות כאלה, מופיע גם סינוסיטיס חריפה אחורית במיוחד, כלומר לא רואים מקדימה כלום, אין בעצם קליניקה, אבל בבדיקת נאזופארינקס (כמו בימי הסבתא, עם מראה קטנה...) רואים את ההפרשה המוגלתית. אני רואה חולים שכאלה שיש להם פשוט יובש ריריות, או בעית אף שגורמת לנשימת פה - וגם זה מאריך את משך הגירוי בלוע והקיטורים, ובעצם מה שצריך באמת זאת בדיקת אא"ג כי בגרון סתם עם שפדל רואים מעט מאוד אם בכלל, וכמו שאתה מבין, אין חולה אחד דומה למשנהו, ואפשר לאמר שבכל מקרה אני מוצאת משהו אחר, וזה לא ש -90% יהיו עם אבחנה מסוימת..... כדי לא להזיק וכדי לא לגרום להם להתפספס, כן כדאי לתת משהו לא מזיק ועדין כמו רפאטריצין הישן והטוב עם בנזוקאין, ולהסביר להם שצריך לבדוק יותר לעומק וזהו. מקווה שעשיתי לך קצת סדר בבלגן, ושיהיה חג שמח ושבוע נפלא ד"ר טלי מרק