המלצה-אסמטריה בולטת ב-BC

שלום רב אני קלינאי תקשורת שעוסק באודיולוגיה. הנה תוצאת בדיקת שמיעה שעשיתי לנבדק בן 75. 0-10-35-30-45-50 BC-RT (תדרים 4000 -250-500-1000-2000-3000-)- אין תגובה-30-35-45-50-80 -BC-LT . דיסקרמנציה 68% מימין ו-16% משמאל. השאלה שלי-האם להמליץ על בדיקת ABR לאור האסמטריה הבולטת ב-BC (כמו כן יש אסמטריה בולטת ב-6-8KHZ ב-AC)(חשד להפרעה רטרו-קוכלארית)אבל סביר להניח שלא נקבל תגובה ב-ABR כי אנחנו יודעים שהאנרגיה של הקליק היא בעיקר 3000-4000 ואצל נבדק זה ה-AC בתדרים אלה מגיע עד ל-115-120DB כלומר שבעוצמה המקסימלית של הקליק שמשתמשים בה ב-ABR לא תהיה תגובה. חשוב לי גם לציין שלפי בדיקה שנערכה לפני כשנתיים שתי האוזניים היו שוות אבל תוך שנתיים חלה הידרדרות גדולה בשמאל.יש טנטון דו-צדדי-אין הפרעה בשיווי משקל. למיטב ידיעתי מאוד חשוב במקרה כזה לשלול הפרעה רטרו-קוכלארית אבל האם זה נכון שבדיקת ABR לא יכולה לעזור והאם רופא הא.א.ג ישלח ל-C.T/M.R.I . אני מצטער על כך שלא הצלחתי לקצר .בטח ששלחתי את הנבדק לא.א.ג אבל אני מבקש שתאשרי או תשללי מה שכתבתי.אני מקווה שהצלחתי לנסח את השאלה שלי. בכבוד רב קלינאי תקשורת

שלום רב ותודה על השאלה, כן, אתה צודק, האסימטריה מחייבת ברור אוטונוירולוגי מלא כולל CT לפחות (למרות ש MRI היא בדיקת הבחירה האחת והיחידה בחשד לבעיה רטרוקוכלארית, הרי שקופות החולים לא תמיד מאשרות, ובמיוחד בגיל המבוגר יותר, מתוך שיקולים כלכליים בלבד, וחבל). צדקת גם ש BERA לא יהיה תקין בכל מקרה בשל הליקוי בשמיעה, ואפשר לדעתי לדלג על הבדיקה מלכתחילה. אני רק מקווה שהחולה יפנה לרופא אא"ג ושהרופא ישלח אותו לבדיקות ההכרחיות. כמובן ברור הטיניטוס, טיפול TRT וכחלק ממנו שיקום שמיעה חיוניים במקרה שתארת, וחשוב לכתוב לרופא אא"ג שמומלץ לאור התוצאות ברור רטרוקוכלארי, או ברור אוטונוירולוגי - לפי המינוח שיותר נעים לך לכתוב.... שבוע נפלא ד"ר טלי מרק