הוציאו לי גוש והתברר שזו סרקומה – האם צריך ניתוח נוסף?

המצב שאתה מתאר מוכר היטב בתחום הסרקומה ונקרא Unplanned Excision (או Oops surgery), שזו כריתה לא מתוכננת של סרקומה. כלומר מצב שבו גוש נכרת מתוך הנחה שמדובר בממצא שפיר (למשל ליפומה), ורק לאחר הניתוח מתקבלת במפתיע אבחנה של סרקומה. הדבר החשוב ביותר כעת הוא לא למהר לניתוח נוסף לפני שמבצעים הערכה מסודרת של כל הנתונים. בשלב הראשון חשוב לעבור על הפתולוגיה מהניתוח, ובמקרים המתאימים אף לבצע בדיקה חוזרת של החומר על ידי פתולוג בעל ניסיון ספציפי בסרקומות. יש משמעות רבה לתת-הסוג המדויק של הסרקומה, לדרגת הגידול (grade), לגודלו ולעומקו וכמובן למצב שולי הכריתה. במקביל יש צורך להשלים staging מתאים, ובגידול של גפה בדרך כלל גם MRI של אזור הניתוח, שמטרתו בין היתר להעריך את מיטת הניתוח ולסייע בתכנון הטיפול הבא. במקרים רבים לאחר כריתה לא מתוכננת אכן נדרש ניתוח נוסף (re-excision). בניתוח כזה המטרה אינה רק “להוציא עוד קצת שוליים”, אלא לבצע כריתה אונקולוגית מתוכננת של מיטת הניתוח הקודם והרקמות שנמצאות בסיכון להכיל שארית מיקרוסקופית של הגידול. היקף הניתוח משתנה מאוד ממקרה למקרה ותלוי בסוג הסרקומה, בניתוח שכבר בוצע ובאנטומיה של האזור. זה לא עניין טריוויאלי, ודרוש נסיון והבנת הביולוגיה של הגידולים הנדירים האלו כדי להתאים את הניתוח המדויק לסיטואציה הספציפית, וגם לתזמן את הדברים בצורה נכונה. חשוב לי גם להרגיע בנקודה אחת: העובדה שהניתוח הראשון בוצע מבלי שידעו שמדובר בסרקומה אינה אומרת שאיבדת את האפשרות להחלים מהמחלה. למרות שהיינו מעדיפים להמנע מכך, אנחנו נתקלים במצבים כאלה, ובהחלט ניתן במקרים רבים לבצע הערכה מחודשת וניתוח משלים מתוכנן היטב במטרה להשיג שליטה אונקולוגית טובה. במקרה כזה אני בהחלט ממליץ להגיע אליי לייעוץ לפני ביצוע פעולה או ניתוח נוסף. אני עוסק באופן ספציפי בניתוחי סרקומה וגידולי רקמות רכות. כך נוכל לעבור יחד על ההדמיה, הפתולוגיה ודו”ח הניתוח הקודם, ולהחליט האם נדרשת כריתה משלימה ומה צריך להיות היקפה. במידת הצורך המקרה נידון גם במסגרת צוות רב-תחומי של סרקומה, והדבר מוכח כמשפר את התוצאות האונקולוגיות. חשוב להגיע למרפאה עם דיסק ההדמיה עצמו, דו”ח הניתוח, דו”ח הפתולוגיה. לפעמים יש מקום גם לבצע חוות דעת נוספת ע״י פתולוגית מומחית לסרקומה אצלנו, אבל נוכל להבין אם יש בכך צורך כשנפגש ונעמיק בדברים. ניתן לקבוע אליי תור במרפאה בירושלים או ברמת גן בטלפון 02-6778899. הרבה בריאות, ד”ר מני ברכה, מומחה לכירורגיה אונקולוגית - סרקומה וגידולי רקמות רכות, מלנומה וגידולים נדירים.