הרטבת לילה

שלום רב, בני בן ה-6 מרטיב בלילה, לפעמים כל יום, לפעמים יש הפסקה של מספר ימים ואז חוזר על עצמו. איך אוכל לטפל בבעיה? תודה

שלום איריס המצב אותו את מתארת שבנך מצליח להיות יבש לפעמים ,מראה על תחילה של למידה עצמית של מנגנון ההתאפקות, זאת בהנחה שאינכם לוקחים אותו בלילה לשרותים. אם אתם רואים שמספר הלילות היבשים שהוא צובר הולכים וגדלים, אפשרו לו להיגמל ללא טיפול. אם המצב הוא סטטי או שיש כל הזמן עליות וירידות, מומלץ לשקול טיפול בבעיה. מאד רצוי שיגיע לכתה א' כשהוא כבר גמול. בניגוד למה שמקובל לחשוב, להרטבה בדרך כלל אין סיבה אורגנית. רק אצל כ 2% מכלל המרטיבים סיבת ההרטבה נובעת מליקוי אורגני (זיהומים בדרכי השתן בעיות כליתיות, בעיות נוירולוגיות ועוד). אצל כ 25-30% סיבת ההרטבה היא פסיכולוגית. במקרים אלו ההרטבה היא סימפטום לבעיה אחרת בחייו של הילד (בעיות אישות, מתחים בין הילד להורים, בעיות בבית הספר, ילדים עם פחדים ועוד). במקרים אלו הטיפול לא יהיה בבעית ההרטבה אלא בגורמים שהביאו להרטבה. כל שאר הילדים (כ 70% ) הם ילדים בריאים בגופם ובנפשם. אצל ילדים אלו ההרטבה מוגדרת כליקוי בלמידת התאפקות. ילדים אלו לא למדו להפעיל את מנגנון ההתאפקות במצב של שינה. הסיגנל הנשלח מהשלפוחית למנגנון הרפלקסים במוח אינו מזוהה ועקב כך במקום לכווץ את שרירי סוגר השלפוחית עושה הילד את הפעולה ההפוכה ומרפה את שרירי הסוגר ואז מרטיב. בדרך כלל הילד אינו מרגיש בכך ואינו מתעורר כאשר זה קורה. המאפיין הבולט ביותר אצל ילדים אלו זו שינה עמוקה מאד. הורים מתארים נסיונות לקחת את הילד לשרותים בלילה כמו גרירת שק תפוחי אדמה. הילד בבילבול מוחלט ובבקר אינו זוכר כלל שהעירו אותו. מרכיב נוסף מאד בולט הוא המרכיב התורשתי. אצל יותר מ 70% מכלל המרטיבים נמצא הרטבה אצל אחד ההורים או האחים. אם מדובר בילד המרטיב רק בלילה ושולט ביום , הסבירות לקיום בעיה אורגנית נמוך עוד יותר. חשוב לזכור ששלפוחית השתן ביום היא אותה שלפוחית של הלילה. ההבדלים הם במנגנון ההתאפקות במוח. ביום אנחנו משתמשים במנגנון ההכרתי (קורטיקלי) של המוח בעוד שבלילה המנגנון הוא תת הכרתי (סבקורטיקלי). בלילה זהו מנגנון של רפלקסים האמור לפקח על פעולת ההתאפקות במצב של שינה. שיטת הטיפול המקובלת ביותר בעולם המערבי לטיפול בהרטבה היא הטיפול ההתנהגותי (ביהביוריסטי). בשיטה זו הילד עובר תהליך של למידה ע'י מיכשור מיוחד המיועד לעשות התניה למנגנון ההתאפקות. חשוב לשלב בטיפול אלמנטים נוספים כמו תרגילים מיוחדים על מנת להביא לגמילה מלאה. חשוב שהטיפול יהיה מותאם לילד בהתאם למצבו. חשוב מאד שהטיפול יעשה על ידי איש מקצוע עם הכשרה בטיפול התנהגותי בבעיות הרטבה ועם רקע והבנה בפסיכולוגיה של הילד. תוכלי לקרוא בהרחבה על הנושא באתר האינטרנט בעברית: www.hartava.com בהצלחה דר' קובי שגיא, פסיכותרפיסט מנהל המרפאה לטיפול בהרטבה מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל טל. 9253349 - 03