תסמונת נפרוטית חוזרת בילד בן 4.5

לבני בן ה4.5 הופיעה לפני שנה תסמונת נפרוטית. היה בצקתי עם פרוטאינוריה גבוהה, אושפז, טופל בסקורטיקוטרואידים, הגיב יפה ובמיידי.בעקבות הירידה ההדרגתית במינון הסטרואידים שהומלצה ע"י נפרולוג, יצא שסיים את הטיפול רק כ-5 חודשים לאחר הופעת התסמונת. כעבור חודש מסיום התרופות התסמונת חזרה, ושוב טופל בסטרואידים במשך כ-5 חודשים.כעת, בערך חודש לאחר סיום הטיפול השני, התסמונת חזרה שוב. יש לציין כי ב-2 הפעמים הנוספות לא היה בצקתי והגיב לטיפול באופן מיידי. (תוך כשבוע לא נצפה חלבון בשתן יותר). 2 שאלות: האם זה נחשב למקרה של steroid dependent והאם יש צורך לבצע ביופסיית כליה? האם ניתן והאם כדאי להחליף את הסטרואידים בתרופה אחרת, כדוגמת MMF? בתודה מראש

א.ט. שלום. במובן היבש של הגדרות זה אינו מצב steroid dependent אך המהלך שאת מתארת נושק להגדרה הזאת. מקום לשקול ביופסית כליה להערכת הפתולוגיה בכליה, קיים בעיקר כשאין תגובה לסטרואידים או במצבים שבהם הייתה תגובה לסטרואידים וכעת כבר אין תגובה דומה. עוד אינדיקציה אפשרית היא אי ספיקת כליות. ממה שכתבת, לא קיים רושם שיש אינדיקציה ברורה לביופסיה אבל זה כמובן דורש שיקול דעת של הנפרולוג המטפל. חשוב להבין שבשלב ראשון לא מדובר בהחלפת הסטרואידים המוחלטת אלא בתוספת טיפול (כגון MMF, ציקלוספוארין או אחרים) וזאת ע"מ להוריד בהדרגה טיפול בסטרואידים. אלמנט מרכזי בהחלטה לגבי החלפה שכזאת תלוי בתופעות הלואי (אם יש) של טיפול בסטרואידים כגון עצירה בגדילה או יתר לחץ דם. אז יש מקום לאלטרנטיבות ש"יחסכו" בהמשך את צורך בסטרואידים.