אקטופיה והרחבה

בן 30 סובל מילדות מ-crossed fused renal ectopia מימין לשמאל ללא ביטוי קליני (אובחנתי במקרה ב-CT בטן לאחר תאונה), מדי פעם עושה US וביוכימיה לבקרה. השנה, לראשונה ב-US בפרוטוקול שלפוחית שתן (עם שתייה) נצפה הידרונפרוזיס. האורולוג רצה בעקבות זאת לשלוח אותי לסינתיגרפיה ("בטח זה כלום, אולי אבן קטנה, בדיקה מיותרת אבל אני חייב לשלוח"). מחשש לקרינה מייננת ולאור הנימה המסויגת של הפניה זו, פניתי לאורולוג נוסף ששלח אותי לבדיקת US חוזרת ללא שתייה בה נצפתה "הרחבה קלה של המערכת המאספת" (גם לראשונה), תפקודי כליה תקינים ויציבים. האורולוג השני אמר שלהערכתו התוצאה נובעת מכך שהאורתרים תפוסים בתוך סבך של כלי דם ולכן שתייה מרובה בזמן קצר מביאה להתנפחותם, אבל הוא לא ידע להסביר למה זה קרה רק עכשיו (כאמור אני עושה US מדי כמה שנים גם בפרוטוקול שלפוחית שתן ועד כה הכל היה תקין) ומדוע גם בבדיקה ללא שתייה נצפתה "הרחבה קלה של המערכת המאספת". יצוין שבשנה האחרונה השלתי ממשקלי במסגרת דיאטה כ-30 ק"ג מה שייתכן שתרם לשיפור הראות ב-US, וכן שהטכנאים והמפענחים הוותיקים במכון ה-US שנהגתי לערוך בו את הבדיקות עזבו לפני שתי הבדיקות האחרונות שכאמור העלו ממצאים חדשים וחריגים. בידי תקליטורים עם שתי הבדיקות. השאלה מה דעתך על הממצאים והאם הם מצריכים בירור או מעקב נוסף או שינוי כלשהו באורח החיים?

בעת שירותי הצבאי לפני כעשור לאחר משמרת ארוכה עם אפוד מגן בשמש שכללה אצירת שתן סבלתי מדלקת בדרכי השתן שהתבטאה בדימום וכאבים מהשופכה וטופלה באנטיביוטיקה IV באשפוז לילי.

רוני שלום, מקרה סבוך מן הסתם שדורש התייחסות אורולוגית. בכל זאת וכמובן בלי לראות את ההדמיה אנסה להעריך במגבלות שיש. אפשרות של אבן קיימת ושכיחה באנמוליה הזאת ולמרות שהסבירות לכך נמוכה (ונתת הסברים מצויינים למה אולי זה ממצא לא חדש ומסעיר), הייתי שוקל CT אחד בשאלת אבנים, שכן אולטראסאונד יכול לפספס. בכל מקרה מעקב אח"כ עם אולטראסאונד תקופתי נראה סביר.