צניחת שלפוחית ודפנות הנרתיק
דיון מתוך פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
הציעו לי תיקון עם רשת קדמית ואחורית לנרתיק ו-TVTA לשלפוחית. מקריאה בפורום אני מבינה שהיעילות של הרשת האחורית לא הוכחה. מה זה אומר? לא נאספו נתונים על מספיק נשים עם רשת אחורית או שהתברר שהרשת האחורית אינה יעילה? ומה לגבי ה-TVTA האם הוכנס לשימוש בבתי חולים ציבוריים? הניתוח שהוצע לי הורא בגישה נרתיקית. איך אפשר דרך פתח כל כך קטן לבצע ניתוח מורכב העובר ליד איברים חשובים? האם עדיף לבצע ניתוח כזה דרך הבטן? תודה רבה
גלי שלום, שתי התשובות נכונות. כמות המחקרים שבדקו את יעילות הרשת האחורית באופן ספיציפי הינה זעומה יחסית, בפרט כשמדובר במחקרים השוואתיים מול תיקון ללא רשת. חשוב להדגיש כי בשונה מהמדור הקדמי, שם הסיכוי לכישלון של תיקון קונבנציונאלי הינו ממשי, במדור האחורי שיעורי ההצלחה של תיקון ע"י תפרים הינם גבוהים בהרבה ומכאן הקושי להוכיח עליונות של ניתוחי הרשת במדור זה. עם זאת, במקרים בהם קיימת צניחת רחם הדורשת טיפול, אחת הדרכים היעילות לתקן את הצניחה ולשמר את הרחם היא ע"י רשת אחורית, שוב לא לצורך תיקון הצניחה האחורית, כי לשם כך אין צורך ממשי ברשת, אלא לצורך קיבוע הרחם הצנוח. לגבי TVTA, אכן הוכנס לפחות לחלק מבתי החולים הציבוריים (רק הבוקר עשיתי שניים). התשובה הצינית לשאלתך "איך אפשר... וכו'" הינה: לאט ובזהירות. התשובה היותר רצינית היא שאכן דרושה מיומנות ייחודית ומחובתך לברר כי המנתח אליו פנית עבר הכשרה נאותה בסוג זה של כירורגיה. זו לא בושה לשאול. האם עדיף לבצע מהבטן? תלוי בהמון גורמים לרבות גילך, מצבך הרפואי הכללי, ניתוחים קודמים שאולי עברת, תאור הצניחה באופן מדוייק ועוד. ישנם מצבים בהם עדיף מהבטן (בפרט כשניתן לבצע את הניתוח בלפרוסקופיה - ללא חתך) וישנם מצבים בהם עדיף בגישה נרתיקית. כמובן שמגוון האפשרויות העומדות לרשותך תלוי גם במיומנות ובהכשרה של המנתח. בברכה
שגרמה לי לחייך בעקבות הביטוי "לאט ובזהירות". הרחם הוא הדבר היחיד שלא צנח אצלי ואי לי מושג מדוע המנתח בחר ברשת אחורית. במשפחתינו יש גנטיקה של צניחות ואולי זה היה הקו המנחה של הרופא. האם שתי הרשתות מחוברות? י חברה שעברה את הניתוח לפני ארבעה חודשים סובלת מכאבים איומים בחלק העמוק של הנרתיק ומתרשמת שהכאב נובע מחיבור של הרשתות. מה דעתך?
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
