פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
שלום, לפני שבועיים עשיתי ניתוח היסטרוסקופיה ניתוחית להסרת נישה, המחזור הגיע כרגיל בזמן, אבל מחזור ממש כואב והדם ממש בהיר ובכמות גדולה במיוחד שאני עושה פיפי, קצת שונה מהמחזור לפני הניתוח, האם זה תקין? יש מה לדאוג? תודה רבה.
שלום מזה שנים רבות אני סובלת מתחושת לחץ ברצפת האגן ותחושת לחץ למתן שתן קבועה.בכל השנים האבחנה הייתה רצפת אגן היפרטונית לאחר שבדיקות מעבדה ובדיקות הדמיה רבות מאוד היו תקינות. טיפולי פיזיותרפיה (טיפולים ידניים) רבים לרצפת האגן לא הועילו ולעיתים אף החריפו את התסמינים). לפני מספר חודשים עברתי ניתוח לפרוסקופיה להוצאת ציסטה פארא שחלתית גדולה ובמהלך הניתוח התגלו נגעי אנדומטריוזיס באגן וגם על פליקת שלפוחית השתן. האם יתכן שטיפולי פיזיותרפיה לרצפת האגן לא הועילו בגלל נגעי האנדומטריוזיס? יש לציין שתסמיני הווסת שלי לא אופייניים לאנדומטריוזיס.
שלום רב, יתכן שמחלת האנדומטריוזיס עומדת מאחורי תחושת הלחץ ברצפת האגן ולעיתים אף התכיפות במתן השתן. באנדומטריוזיס כמו גם בתסמונות אחרות המתבטאות בכאב אגני כרוני, לא תמיד כל אחד מסוגי הטיפולים עובד באותה המידה אצל כל מטופלת. יתכן כמובן שילוב של רצפת האגן היפרטונית עם אנדומטריוזיס ויתכן כי האנדומטריוזיס הוא הגורם לרצפת האגן ההיפורטונית כמנגנון של 'גרדינג' כלומר כיווץ יתר של השרירים בתגובה לכאב כרוני. בברכה
שלום. עשיתי לפני 9 ימים היסטרוסקופיה ניתוחית להסרת נישה עם נוזל, הניתוח עבר בהצלחה, הדימום כבר נפסק ואין כאבים, האם מותר לקיים יחסי מין? או שעדיף לחכות. תודה רבה
היי אני בת 45, 5 שנים אחרי ניתוח הרמת שלפוחית השתן והרמת רצפת אגן היום המצב חזר לקדמותו ,צניחה חמורה. משתמשת בתומכים . האם ניתוח ביטני יכול יותר לעזור ?
מיטל שלום, סיכוי טוב שכן. בניתוח המבוצע בגישה בטנית זעיר פולשנית (לפרוסקופית או רובוטית) ניתן להעזר ברשת ייעודית במידת הצורך ולהשיג תוצאה אנטומית טובה. בברכה
שלום, אני כמה ימים אחרי היסטרוסקופיה ניתוחית, בימים האלה היו לי לא מעט עצבים בגלל הילדים שלא מקשיבים ויצא שאני צועקת לא מעט ומתעצבנת, האם זה יכול להזיק לניתוח? תודה רבה
שלום רב, זה לא צפוי להזיק לניתוח, אבל לא בריא לשלוות הנפש שלך. נסי קצת פחות עצבים ויותר רוגע. בברכה
שלום רופא המומחה, 1.לאחר 12 ימים של מריחת סרגל 1 בערב של אסטרוג'ל עשיתי US ורירית הרחם שלי היא 7.4 מ"מ - שאלתי היא - אם כעת אפסיק למרוח לחלוטין אסטרוג'ל ואקח 10 ימים דופסטון כדור 1 בערב- האם יופיע לי דימום גמילה? 2.האם זה אפשרי לקחת רק 10 ימים דופסטון בלי להוסיף אסטרוג'ל? 3. האם אסטרוג'ל הוא הגורם לנפיחות הקיצונית שיש לי בגוף ובעיקר בבטן? 4. האם דופסטון גרם מנפח כמו אסטרוג'ל או מוריד נפיחות בבטן?
הי האם יתכן שטונוס שרירי רצפת האגן מושפע מזמן הביוץ והווסת אצל אישה הסובלת מרצפת אכן היפרטונית?
שלום רב, הורמון הפרוגסטרון אשר מופרש מהשחלה לאחר הביוץ גורם בין היתר להרפיית שריר חלק. בעקיפין יכול להשפיע גם באזור רצפת האגן. לא נדיר שמטופלות מדווחות על שינוי בעוצמת התסמינים בימים שסביב הביוץ או הווסת. בברכה
שלום אני רוצה לדעת בבקשה איפה אפשר לעשות בדיקת emg לרצפת האגן (ללא אורודינמיקה) ובדיקת PNTML .אני בקופ"ח כללית וכמובן מוכנה גם לעשות כל מה שצריך באופן פרטי
נטלי שלום, בד"כ ניתן לבצע את הבדיקות הללו ביחידות לרצפת האגן בבתי החולים הגדולים דוגמת שיבא. בברכה
1. מוזר שלפני כמה חודשים כשמרחתי חודש שלם סרגל של אסטרוג'ל רירית הרחם הייתה דקה 2 מ"מ ולא התעבתה ועכשיו 12 ימים שמרחתי סרגל אסטרוג'ל בערב אז רירית הרחם 7.4 מ"מ התעבתה- האם זה אולי בגלל שלקחתי תוספי תזונה? לקחתי אבץ בורון קומפלקס b חומצה פולית q10 ויטמין סי ? 2. איך זה יכול להיות שאחרי 12 ימים מאסטרוג'ל הרירית התעבתה ל 7.4 מ"מ? ולפני כמה חודשים מרחתי מעל 12 ימים אסטרוג'ל ורירית הרחם נשארה דקה 2 מ"מ ולא התעבתה? 3. מה יכולה להיות הסיבה לכך? 4. האם אסטרוג'ל לבד לא יכול לגרום לדימום גמילה להשיל את רירית הרחם 7.4 מ"מ ? 5. האם זה מסוכן שרירית הרחם תישאר 7.4 מ"מ שנה שלמה? 6. האם במצב של היפוגנידיזם הגוף לא יכול לייצר פרוגרסטרון לבד כדי שרירית הרחם תינשור?
דנה שלום, את לא בפורום המתאים. פורום זה עוסק בבעיות מתחום הכירורגיה הגינקולוגית וניתוחי רצפת האגן. ממליץ להפנות את השאלה לפורום גינקולוגיה ופריון. בברכה
שלום, עשיתי היסטרוסקופיה והידרוסנוגרפיה: בהיסטרוסקופיה כתבו נישה מורכבת עם סעיף 3.3RMT מ״מ. בהידרוסנוגרפיה כתבו חלל רחם במבנה תקין, הודגמה נישה בגודל 10/2/17 מ״מ, לאחר הזלפת סליין הודגם כי הנישה מגיעה עד הסרוזה עם RMT של 0.9מ״מ ללא RMT. לאחר הבדיקות האלה עשיתי לפרוסקופיה ואחרי ביקורת כתבו עובי דופן בנישה 6מ״מ. אפשר לשאול האם משהו השתפר אחרי ניתוח? ובבקשה אפשר להסביר לי מה כל דבר?? תודה רבה!
קרינה שלום, בהחלט משהו השתפר. עובי דופן הרחם שקודם לכן כמעט לא היה קיים בכלל באזור הנישה כעת הינו 6 מ"מ. בהחלט שיפור. בברכה
היי. אני בת 20 עם רקע מורכב מאוד, בעקבות עצירות כרונית סבלתי מצניחה מלאה של הרקטום ועברתי לפני שנה כריתה של הסיגמואיד עם קיבוע של הרקטום ע"י רשת. אובחנתי עם בעיה בפעילות המעי הגס ואני מטופלת בתרופות אבל בעקבות המשך תלונות של חוסר התרוקנות הפנו אותי לבדיקת דפקוגרפיה והתקבלו הממצאים הבאים: Descending perineum (5 cm), Moderate size anterior rectocele, Rectal anal intussusception grade 2 (partially-obtructing) חשוב לי לציין שלא יכולים לבצע לי את כל הבדיקות כי אני בתולה.. וגם כאן לא יכלו להכניס את כל החומר ניגוד שמכניסים בנרתיק. אני סובלת מאוד מתחושה של חוסר התרוקנות וגם צורך דחוף למתן שתן, וממה שאני מבינה יש לי משהו שחוסם את המעבר וזה לא סתם שאני מרגישה חוסר התרוקנות אלא באמת אני לא יכולה להתרוקן עד הסוף. מה עושים במצב כזה? ניתוח נוסף? אני לא מחפשת ייעוץ שמחליף רופא פשוט הרופא שלי בחופש ואני דואגת מאוד. אני בת 20 ורוצה שהתסמינים האלה ייעלמו כבר, בגלל מה שיש לי אני כל הזמן בעצירות. אשמח לשמוע אפילו רק השערה מה הטיפול שיכול לעזור (ניתוח?) תודה
שלום רב, את מציגה בעייה מורכבת שמצריכה התייחסות מולטי-דיסיפלינרית של בעלי מקצוע מתחומים שונים לרבות פרוקטולוג, גסטרואנטרולוג, תזונאית , פיזיותרפיסט.ית ורופא.ה מתחום רצפת האגן. קשה במצב שכזה להעלות פתרונות קסם ועל כן חשוב לקיים התייעצות בצוות רב תחומי. בברכה
תודה רבה, יש לך המלצה למקום כזה שיש בו טיפול רב תחומי?
שלום תודה. אבל לא הבנתי. האם העובדה שהזילה קיימת ללא שום חוקיות ולא קבועה האם זה עדיין יכולה להיות פיסטולה? האם זה יותר סביר בריחת שתן שאני לא מבינה? או אטרופיה? אני לא אלך לרופא / בדיקה חבל לבזבז תורים של נשים שצריכות… אני בכל מקרה מחכה רק לסוף רק רוצה לדעת…. כל מה שמעניין אותי עכשיו זה כבר לא החיים אלא לרשום לעצמי רשימת נזקים שכריתת רחם מוצלחת עשתה לי…
שלום רב נצור (פיסטולה) מאופיין בדליפת שתן שלא דרך פי השופכה אלא דרך פתח בדופן הנרתיק, ועל כן מתרחשת כל הזמן, יום ולילה ללא כל יכולת לעצור. בברכה
תודה לך על תגובתך ..רק פיזוטרפיסטית הפסיקה טיפול אחרי מפגש 1 כי יש בעיה במבנה וזה סתם ביזבוז זמן .הכל הלך גם ההתחייבות זה עזבתי .פסרי לא מחכה לבדיקה לאורוגינוגולוג . אני דינמית מתאמנת .כל הזמן בעמידה .לכן מרגישה הכל במנח נמוך אפילו מרגישה כמו בלון חלק . מפחיד אותי אם תיקון חוזר פוגע ב tvt אין לי דליפה רק צניחה רק מבקשת ממך אם אסכים לניתוח חוזר לא יפגע בסרט tvt .ואצא מכל הבלגן הזה . הבעיה שלי מאז רק שלפוחית השתן..לא רחם ולא כלום ובכל זאת כרת הרחם .וכל הבלגן ועכשיו. .והנה הגעתי למצב אין ידעה לצאת ממנו עזרתך בבקשה .מאד מודה לך בריאות ואושר
שלום רב, לא ניתן להחליט על אופן הטיפול הספיציפי דרך הפורום. המטרה כאן היא דיון עקרוני במצבים שונים ומענה לשאלות עקרוניות. לשם ייעוץ פרטני במטופלת ספיציפית עם עבר רפואי וכירורגי ספיציפי יש לפנות לייעוץ רופא.ה מומחה.ית ולהתקדם בהתאם לאפשרויות שיוצעו לך לאחר בדיקה. בברכה
שלום אם יש ימים נוזל יותר מנרתיק ויש ימים שלא, זה עדיין יכול להיות פיסורה? אם כן אז למה יש ימים שאין דליפה? או שזה יותר מתאים לאטרופיה חמורה? אין רחם ושחלות מתו, לא רק כשלו הם גם נעלמו, לא נראים באולטרה סאונד (חצי שנה לאחר כריתת רחם היו וגם אפילו ביצו, שנה וחצי אחרי לא רק כשל אלא גם נעלמו מאולטרה סאונד
שלום רב, פיסורה גורמת לכאב / צריבה, ולא לדליפה של נוזל מתוך הנרתיק. יתכן שאת מתכוונת לפיסטולה ('נצור' בעברית). מצב זה ניתן לאבחן ע"י בדיקת דימות (שיקוף דינאמי או CT) עם הזרקת חומר ניגודי מתוך שלפוחית השתן וכן ציסטוסקופיה - הסתכלות עם סיב אופטי בתוך השלפוחית והזרקת חומר צבע. בברכה
שלום רב כפי שיספרתי לך לפני זה.הלכתי לרופא אחר כדי לברר מה מצב ריצפת אגן.אמרלי אכן יש צניחה דרגה 2 ממד בפתח הנרתיק עם כל התסמינים. טפילו תוקפים אותי תקפי כאב חסקים בריצפת אגן למשך דקה ועובר .זה לא יוגעת להסביר מ גורם לכאב . אין דליפה רק צניחה דרגה 2 . מה אני יכולה לעשות במצב שלי . הגשתי תור לבדיקה אצל אוארוגינולוגיה. מחכה .אם תואיל להמליץ לי על הדרך לטיפול.מאד תודה
אדל שלום, כאמור הפורום אינו יכול להחליף ייעוץ פרטני הכולל בדיקה מלאה והתייחסות לפרטים כגון ההסטוריה הרפואית והניתוחית ועוד. קיימות מספר דרכים לטיפול בצניחת אברי האגן. השיטות הנפוצות כוללות פיזיותרפיה ייעודית, שימוש בתומכן (פסרי) נרתיקי או טיפול ניתוחי. הבחירה בסוג ספיציפי של הליך ניתוחי צריכה להעשות בנוכחותך ולאחר בדיקה ודיון בממצאים. בברכה
שלום, הופניתי לפיזיותרפיה לרצפת האגן עקב צניחת רצפת האגן והבעיות הנובעות מכך. בפגישה הראשונה הפיזיותרפיסטית אמרה לי שכדי לאבחן היא תצטרך בפעם הבאה לעשות בדיקה גופנית באזור הפירנאום ואולי אף להחדיר אצבע לנרתיק. האם זאת בדיקה מקובלת בפיזיותרפיה ואין דרך אחרת לאבחן ולהתאים טיפול? תודה רבה.
מוריה שלום, מקובל בהחלט. פיזיותרפיה לרצפת האגן כוללת בדיקה וטיפול גם באזור הפרינאום ובנרתיק. הפיזיותרפיסטיות העוסקות בתחום עברו הכשרה והוסמכו לסוג כזה של טיפול. אין חשש. בברכה
שלום האם ניתן לעשות פיזיותרפיה לרצפת אגן ידנית ,כלומר טיפולי ידני בתוך רצפת האגן חודשיים אחרי ניתוח לפרוסקופיה בו נכרת נגע אנדומטריוזיס רקטו וגינלי ונצרבו נגעים בפליקת השלפוחית? מהלך הניתוח היה תקין ללא סיבוכים. האם לא תיתכן פגיעה באזור הניתוח שבו נכרת הנגע?
שלום ראשית אגיד שאני בשום מקרה לא ילך לרופא. אני לא זכאית לזה, זה בעיה שלי ויהיה מה שיהיה. אין רחם, שחלות קרסו. 1. בתקופה אחרונה אני מרגישה כאילו נוזל יצא מנרתיק, אפילו כאשר אני שוכבת… 2. אחרי 3 שנים הפסקתי לעשות תרגילי קגל עם משקולות ופריפיט כי טמפון מרגישה אי נוחות, כאילו הכל פעור כדי להחזיק והוא גם מחליק (בגלל שמן קוקוס) וגם שורף. פריפיט בכלל לא נכנס. 3. כל הלילה אני מתעוררת מגרד שריפה וכאבים. מה זה נוזל? מרקמה או שתן בורח (אבל האם שתן יכול לברוח בשכיבה? ובמאמץ לעמים כן לפעמים לא?) למה טמפון לא נכנס, התקדמתי בסטנוזיס או בצניחה? איך אני לבד יכולה להבדיל. אני לא רואה גוש בחוץ אבל גם לא רואה שום כניסה. אני לא מטפלת לא בליכן ולא באטרופיה. ככה החלטתי ולא אלך לרופא, זה בעיה שלי. לא רוצה לבזבז זמן של רופאים על חתיכת בשר מסריחה…. אבל אני כן רוצה להבין לכן שואלת. מקווה שתבין אותי,
שלום רב, פליטת נוזל מהנרתיק יכולה לבטא: 1. בריחת שתן 2. הפרשה וגינלית 3. נצור (פיסטולה) - חיבור לא תקין בין שלפוחית השתן או השופכן לבין הנרתיק למשל בעקבות ניתוח קודם באגן. ולגבי קושי בהחדרת טמפון - כל האפשרויות שהעלית (הצרות עקב אטרופיה, חסימה מכנית עקב צניחת אברי האגן) אפשריות כמו גם נרתיק צר מלכתחילה באשה שלא ילדה לידות וגינליות. בברכה
בהמשך שתשובתך. שרירים ברור שחזקים. הסתבר שאני עושה קגל מגיל 5 כאשר התחלתי את החוג :-) אבל אני מדברת על רצועות. בכל מקום כתוב שגמישות יצר של רצועות זה גם סיבה לצניחה… ואני גמישה, מאוד גמישה גם ברגליים וגם בגב. האם זה אומר לאוטורוסאקרל עכשיו ימתחו הרי הם הדבר היחיד שעוד מחזיק משהו, אני מקווה. כי דפנות נרתיק מתו (אטרופיה)
כשאומרים 'גמישות יתר' לעיתים הכוונה לתסמונת אהלרס דנלוס שהינה קבוצה של מחלות גנטיות של רקמת חיבור אשר מתבטאות בין היתר בגמישות יתר ונחשבות בין היתר גורם סיכון לבעיות ברצפת האגן. פרט לכך גמישות יתר מהווה תסמין שלא בהכרח מעיד על בעייה. בברכה
האם יש הבדל בין כריתה לצריבת נגעי אנדומטריוזיס על פליקת שלפוחית השתן? מה עדיף?לצרוב או לכרות? בנוסף,האם צריבת נגעי אנדומטריוזיס על פליקת שלפוחית השתן יכולה לפגוע בעצבי שלפוחית השתן? במידה וזה קורה,הרופא יודע שזה קרה? האם הפגיעה העצבית מורגשת מיד בתום הניתוח או מופיעה לדוגמא כחודשיים אחרי?
שלום סי, שאלות בנוגע לפרטים הטכנים של ניתוחי אנדומטריוזיס עדיף להפנות לפורום העוסק באנדו באופן ספיציפי. עקרונית כל ניתוח באגן עלול לעיתים להשפיע במידת מה על תפקוד שלפוחית השתן, אם כי במרבית המקרים עם ההחלמה מהניתוח שב התפקוד לקדמותו. בברכה
האם יתכן שרופא יבצע אולטראסאונד טרנסרקטלי ויאבחן רקטוצלה במקום נגע אנדומטריוזיס רקטו-וגינלי? האם המראה שלהם דומה?
שלום לי, רקטוצלה אינו מאובחן באולטרהסאונד טרנסרקטלי כי אם בבדיקה קלינית. ואין קשר בין שתי האבחנות. בברכה
האם ציסטוסקופיה מספיקה כדי לשלול IC או שצריך לעשות הידרודיסטנשן? אם ציסטוסקופיה רגילה תקינה ועדיין יש תלונות ,יש צורך בהידרודיסטנשן?
שלום רב, עדיף הידרודיסטנציה. בציסטוסקופיה אבחנתית לא תמיד רואים את הממצאים שמכוונים ל-IC. בברכה
הי האם אפשר למרוח משחה נגד טחורים (חיצוניים) כחודשיים לאחר הסרת נגע אנדומטריוזיס רקטו וגינלי בניתוח לפרוסקופיה?
שלום, האם ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד טראנס ווגינלי עם פסארי ( טבעתי עם תמיכה)? או שעדיף להוציאו אצל הרופא לפני הבדיקה? תודה
שלום האם ספורטאיות גמישות הן בסיכון מוגבר לצניחה. אני לא ילדתי וגינלית אבל עברתי כריתת רחם ואני מאוד גמישה בגוף זה אומר שליגמנטים מסכנים שנשארו יקרסו ??? תודה
איך ניתן להבחין ולקבוע בוודאות האם תכיפות במתן שתן נגרמת על ידי תסמונת השלפוחית הכאובה או על ידי רצפת אגן היפרטונית (מה גם שבתסמונת השלפוחית הכאובה רצפת האגן מצויה בטונוס שרירים גבוה כתוצאה מהכאב ) לאחר שציסטוסקופיה (לא בהרדמה)יצאה תקינה??
שלום רב, כמו בכל תחום ברפואה האבחנה נקבעת בסוף תהליך אשר כולל שאילת שאלות מכוונות, בדיקה גופנית ובדיקות עזר. לא תמיד ניתן להגיע לאבחנה ודאית אבל באופן כללי זה התהליך שמוביל לאבחנה. בברכה
הי האם שריר puborectalis מכווץ יכול לגרום לתחושת לחץ קבועה למתן שתן ורגישות למגע באזור השופכה?
שלום לילי, שריר מכווץ באזור רצפת האגן גורם בעיקר לכאב אך יכול בעקיפין לגרום גם לקושי במתן השתן / ביציאות / בקיום יחסי מין. גם תחושת צורך תכוף לתת שתן (כמו בכלל מודעות לנוכחות האברים אשר מונחים על אזור רצפת האגן) עלולה להיות קשורה בכך בברכה
שלום לפני כחודש עברתי ניתוח לפרוסקופיה בו הוסרו נגעי אנדומטריוזיס באגן ונכרת נגע רקטו-וגינלי. שאלתי היא האם ניתן להסיר שיער בשעווה מאזור המפשעות,פי הטבעת ואיבר המין ? האם אין סכנה לפגיעה בניתוח שנעשה? תודה
הי מה יכולה להיות הסיבה לצורך קבוע למתן שתן כל היום ורגישות עזה למגע באזור שבין השפה הפנימית (הקטנה) לפתח השופכה בצד ימין?
לילי שלום, ראשית חשוב להיבדק כדי לראות אם באזור הרגיש יש נגע כלשהו אשר מצריך טיפול / דגימה. מעבר לכך תכיפות במתן השתן יכולה לנבוע מסיבות שונות, בין היתר תסמונת השלפוחית הרגיזה / הכאובה, דלקת, אבן ועוד. בברכה
שלום קרע בכיפת הנרתיק זה נדיר ולא קורה… כדי לא להלחיץ נדים. אבל אמלי זה יקרה בעזרת שם ולא בגלל יחסים, אני אדאג לזה…. מאטרופיה למשל. שואלה: כאשר זה יקרה האם אני יכולה לבקש רק שיכוך כאבים ללא ניתוח ואו טיפול אנטיביוטי, צריבה או אסטרוגן או כלדבר אחר… שיכוך כאבים ולחכות לסוף, או שרופאים יפנו לבית משפט וכו. אני לא רוצה שיטפלו בי רק מורפין נגד כאבים
שלום רב, הפורום אינו עוסק בשאלות מתחום האתיקה הרפואית אלא בדיון בסוגיות מתחום הכירורגיה הגינקולוגית. בברכה
שלום האם emg לרצפת האגן בודק הולכה עצבית של כל עצבי רצפת האגן?? האם יש emg מיוחד לעצב הפודנדל?
שלום, EMG בודק גיוס של סיבי שריר בשרירי רצפת האגן. בדיקה שנועדה לברר הולכה בעצב הפודנדל היא PNTML = Pudendal Nerve Terminal Motor Latency (לטנטיות מוטורית סופית של העצב הפודנדלי) בברכה
האם בנשים בדיקת pntml היא בדיקה חודרנית? אם כן,האם היא נעשית דרך הנרתיק או דרך פי הטבעת וכיצד היא מתבצעת באישה בתולה שעברה פיזיותרפיה ברצפת האגן?כלומר, טיפולי הפיזיותרפיה היו חודרניים דרך הנרתיק. בנוסף,האם בדיקת emg היא חודרנית?
היי הייתי אם צניחת רחם, לפני שבועיים עברתי ניתוח של כריתת רחם והרמה כולל tvt, אני עדיין מרגישה בנרתיק גוש כמו לפני הניתוח האם זה נורמלי??? הרופא אמר שהניתוח עבר בהצלחה והביקורת בעוד חודש וחצי, מלחיץ קצת המצב!!
מיטלוש שלום :) לעיתים בתקופה שלאחר הניתוח תיתכן עדיין תחושה של גוש בנרתיק עקב בצקת ונפיחות ברקמה המנותחת. כדאי להיבדק במסגרת ביקורת שלאחר ניתוח בטווח של 4-6 שבועות לאחר הניתוח. בברכה
הי במשך כמה זמן יש להימנע מהרמת משא לאחר ניתוח לפרוסקופיה בו הוסרו ונכרתו נגעי אנדומטריוזיס? במידה ויש מצב בו צריך להרים חפץ כלשהו לא באופן שגרתי ,עד איזה משקל ניתן להרים ?
לי שלום, מומלץ להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית לתקופה שבין שבועיים לארבעה שבועות לאחר הניתוח, בהתאם להקף הניתוח ולמה שבוצע בו. המלצות ספיציפיות אמורות להיות מצויינות במכתב סיכום האשפוז ע"י הצוות המטפל. גם במהלך תקופה זו ניתן להרים משאות רק להשתדל לא להגזים. אין משקל מוחלט אבל בטווח של עד 10 ק"ג זה בהחלט סביר. בברכה
שלום רב היום אחרי ביקורת אצל הרופא.הפחיד אותי מניותח נוסף .כי אין דליםה אבל עדיין צניחת שלפוחית דרגה 2 .הוא רשם 1 עד 2 .ורופא אחר 2 עד 3 .אני מרגיש מעבר ללייביה מינורה הפחיד אותי מאד אם אין דליפה להישאר כך ולא לעשות כלום. אני הרגשתי שהוא מנפנף אותי ומפחד מתוצאת הניתוח. כאילו לא עברתי קלפורפיה קידמת מצבי כמו לפני ניתוח רק עכשיו בלי דליפה מה אני יכולה לעשות בלט ממש רואים אותו.מ הסיכון מישנות הדליפה אם אעבור ניתוח הרמת שלפוחית.. עברתי אצלו 3 ניתוחים לכן לא רוצה בלהסתכן עוד פעם.אם היה עושה הקלפורפיה קידמית כמו שצריך עם הוצאת עודף הרירית של הנרתיק ואז מהדקים . מנסה לדעת מה הסיכון בלקבל עטד דליפה אחרי תיקון נוסף.. תודה רבה וסליחה על ההפרעה
שלום המשך למצבי .הבהיר שיש מנתחים לא יקבלו עבודה של מישהו אחר דבר שני. כל הזמן כותבים שהמטופלת היא מכירה את הגוף שלה וזה מצב לא הי.ה זה כתוצאה מהניתוחים הפחיד אותי מלא .לא יהיה עוד תיקון דליפה אם התוצאה מהניתוח .לא תהיה מוצלחת ועוד אין מי שיעשה את הניתוח ..כי מנתח שני לא יקבל אחראיות .האם הסוגייה שלי יש לה פתרון.. האם יש רופא דיפנה אותי ל Mri ריצפת אגן ונדע בדיוק מה המצב אני בדלמיה נפשי שרוטה וגם מהמצב כרגע במדינה מחכה לישועה שלך בריאות ואושר שנדע ימים שקטים אמן
שלום, רציתי לשאול האם ההכתמות שיש לי עקב נישה שלא מונעת הריון, אמצעי מניעה יכולים להפחית את ההכתמות ולהקל?
קרולינה שלום, לא בטוח. לעיתים הסיבה לדימומים / הכתמות בנוכחות נישה לאחר ניתוח קיסרי היא שבתוך חלל הנישה מצטבר דם ומטפטף לאורך החודש. אמצעי מניעה הורמונלי בד"כ מייצב את רירית הרחם אבל לא בהכרח שימנע את התופעה לחלוטין. בברכה
אחרי תיקון נישה יש איזור ששוב הנישה לא נסגרה כמו שצריך, כנראה שעקב זה יש הכתמות, הם אמרו שראו רירית פרוליפרטיבית עם שרידי חוטי תפירה, האם זה מסוכן? והאם זה יכול להעיד על זה שהנישה עוד יכולה להיסגר? והאם עובי דופן בנישה 6מ״מ נשמע תקין להריון הבא?
האם בכל ניתוח לפרוסקופיה לאבחון אנדומטריוזיס בודקים גם הימצאות אנדומטריוזיס עצבי?
שלום רב, בניתוחי אנדומטריוזיס שואפים להגיע לכל נגע שניתן להסיר בצורה בטוחה. אבל מומלץ להפנות את השאלה לפורום העוסק באנדומטריוזיס באופן ספיציפי. בברכה
הי האם נגעי אנדומטריוזיס על קרום שלפוחית השתן שלא חדרו את שלפוחית השתן יכולים לגרום לתחושת לחץ בשלפוחית השתן במשך כל החודש עם החמרה בימים לפני הוסת?
הי לפני כמעט כשבועיים עברתי ניתוח לפרוסקופיה באגן ובנרתיק. אתמול חוויתי מתוך שינה אורגזמה. האם אמורה להיות בעיה כלשהי עם זה?
ראיתי עכשיו שההוראה הייתה להימנע ממגע מיני חודש לאחר הניתוח. כיוון שהייתה כריתה של מוקד אנדומטריוזיס ותפרים כמובן באזור הנרתיק וכריתה של ציסטה שחלתית אני מודאגת מכך שהתפרים יפתחו כתוצאה מהכיווץ שהיה בזמן אורגזמה. האם אין סכנה שהתפרים נפתחו או כל בעיה אחרת שעלולה הייתה להיגרם כתוצאה מהגעה לאורגזמה רק שבועיים לאחר הניתוח?
שלום, הכוונה בהוראה להימנע ממגע מיני היא להימנע מיחסי מין מלאים שכוללים חדירה או משימוש בויברטור בתוך הנרתיק בתקופת ההחלמה. עצם האורגזמה שמושגת בכל דרך אחרת אינה מהווה סיכון. בברכה
שלום, לפני זה כתבתי לך שעברתי ניתוח לפרוסקופיה לתיקון נישה גדולה עקב הכתמות ממושכות לאחר מחזור, לאחר 4 חודשים עשיתי ביקורת בהיסטרוסקופיה אבחנתית והתשובה הייתה נישה פראיסטמית שמאלית בגודל בינוני עם רירית רחם פרוליפרטיביתה התוכה ושרידי חוטי תפירה. עובי דופן בנישה 6מ״מ. לפני מעל שנה הרופאת נשים שלי אמרה שיש לי שחלות פוליציסטיות, בבדיקה לפני ניתוח ואחרי ניתוח אמרו שהשחלות בסדר גמור, זאת אומרת שלא ראו שחלות פוליציסטיות? והאם אם בניתוח היו שחלות פוליציסטיות היו כותבים זאת? ועוד שאלה, זה שחלק מהנישה לא נסגרה זו הסיבה למחזור והכתמות ממושכות, אולי שחלות פוליציסטיות? ורוצה לשאול האם אמצעי מניעה יכולים למנוע את ההכתמות ?
קרין שלום, תסמונת השחלות הפוליציסטיות מאובחנת ע"י מספר מאפיינים. המראה הפוליציסטי של השחלות הוא רק אחד מהם ואין הכרח שהשחלות תהיינה בעלות מראה פוליציסטי אופייני כדי להגדיר את התסמונת. מכאן שהתסמונת היא בעיקרה תסמונת קלינית המאופיינת בד"כ בווסת לא סדיר ובתסמינים הנובעים מרמת יתר של הורמון מין זכרי (אנדרוגן). לגבי השאלה אודות הנישה, שתי האופציות אפשריות. או שחלק הנישה שנותר עדיין כולא בתוכו דם אשר מתרוקן בהדרגה במשך הזמן או שעקב תסמונת השחלות הפוליציסטיות סדירות הווסת אינה קבועה. בברכה
שלום כפי שחשבתי מיד אחרי כריתת רחם, בריחת שתן מפעם בשנה בפעילות מאומצת מאוד החמירה והיום זה בריחה קבועה אני אפילו לא יודעת ממה. אני עם תחתונים סופגים ואני כל היום וכל הלילה שבועות עם תחתונים רטובים בגלל בריחת שתן. אני כבר חושבת על לחבר קטטר שיאסוף קבוע. האם זה אפשרי? זה לא נעים ללכת לעבודה עם שקית אבל אין מה לעשות. אני השלמתי עם החיים האלה. רק חושבת על נפרוסטומה או קטטר או משהו
שלום שוב, ישנן דרכי טיפול שונות לבריחת שתן. בחירת דרך הטיפול היא בהתאם למנגנון הספיציפי שמאחורי בריחת השתן (לדוגמא בריחת שתן במאמץ, בדחיפות, מעורבת, עקב מילוי יתר וכו'). הדרך המועדפת לאבחן היא ע"י שיחה ובדיקה גופנית וכן בדיקת אורודינמיקה. בברכה
שלום לפני כ 10 ימים עברתי ניתוח לפרוסקופיה ובו נצרבו ונכרתו נגעי אנדומטריוזיס והוסרה ציסטה שחלתית. היום,בטעות,גררתי והרמתי שק במשקל 10 קילו למרחק של מטר. האם ייתכן ונגרם נזק? במידה ונגרם נזק, מה אני אמורה להרגיש?
לי שלום, מרבית הסיכויים שלא נגרם נזק. עם זאת במידה שאת חשה בתסמינים חריגים כגון כאב משמעותי שהתגבר או דימום נרתיקי כדאי לגשת להיבדק. בברכה
שלום כאשר כיפת הנרתיק שלי תפתח, אני רוצה לעשות תיקון בצורה הבא, האם אפשרי. האם אני צריכה להזמין מראש מחול רשת / פלטינה או מה שצריך. אני רוצה לכניס פלטינה או כל חומר מתאים אחר שהוא יהיה כמו ארסל כלומר ששלפוחית ומעי בכלל "ישבו" על ה"רשת" כזאת ולא יגעו בנרתיק בכלל. ואת הרשת לחבר עם ברגים לעצמות אגן. ממש רשת כזאת שתסגור לי את כל האגן. האם טכנית אפשרי, איזה חומר צריך, מאיפה אפשר לקנות... אני רוצה להתכונן ליום הזה. אני כבר עוד מעט 3 שנים אחרי הניתוח ואמנם אני לא עושה דבר שיכול לגרום לפתיחה, גם אטרופיה יכולה לגרום ואני רוצה להיות מוכנה... לדעת הכל כדי לא לעשות טעות כמו שעשיתי כאשר עשיתי כריתת רחם. תודה
אגב יום הזה יבוא. מיד אחרי הניתוח אמרתי שתהיה לי בריחת שתן. והנה יש לי.... כל יום, כמה פעמים ביום ואני אפילו לא יודעת מה גורם לזה.... אז אני צודקת לפחות לכיפת הנרתיק אני צריכה להיות מוכנה. אגב שאלה נוספת האם אני יכולה לסרב לקבל טיפול? ולבקש רק מורפין להפחת כאבים במידה והיו? כמה זמן זה לוקח עד שיהיה ספסיס ואני אמות מזה.
שלום, אבקש שהשאלות בפורום תהיינה ריאליות ותעסוקנה בנושאים רלוונטיים מתחום הכירורגיה הגינקולוגית ורצפת האגן. אין זה המקום לתרחישים אפוקליפטיים שלא ברורה תכליתם. בבקשה חדלי מכך. בברכה
שלום סליחה שאני שוב מעלה שאלה. פשוט חשבתי על משהו ורוצה לדעת דעתך. אמא שלי עברה כריתת רחם עם שחלות בגלל סרטן שחלות דרגה 4 (10 שעות ניתוח). בשלב מסוים יהיה לה בקע (תפרים בפאסיה נתחו בשני מקומות) בגלל נוזל בבטן שחזר. אבל כיפת הנרתיק לא נפתחה. אני יודעת בוודאות היא לא קיבלה שום תרופות לכיפת הנרתיק וגם לא קיימה יחסים (מאז הניתוח) וגם לא היתה לה עצירות, ההפך היה הנכון. איך זה יכול להיות שפאסיה נפתחה וכיפת הנרתיק לא? הרי גם עליה היה עודף משקל נוזל? יכול להיות שעשו לה קולפוקליזיס ולא רשום בתיק רפואי ובדוח ניתוח? יכול להיות ששמו omentum flaps אבל הוא היה מלא גרורות ולפי דוח הניתוח הוא נלקח לביופסיה? מה עשו שבצורה נורמלית מסיבה כזאת או אחרת לא עושים לנשים שלא במצב שלה שיכול למנוע פתיחת כיפת הנרתיק תודה
שלום רב, ארוע של פתיחת גדם הנרתיק הוא ארוע נדיר ביותר. יתכן לעיתים דימום מהגדם אשר מצריך השמת תפר נוסף במהלך תקופת ההחלמה מהניתוח, אבל ממש פתיחה של כיפת הנרתיק כמעט שלא פוגשים. לעומת זאת פתיחה של הפסיה לאחר ניתוח בטני גדול בייחוד באשה עם עודף משקל ו/או סוכרת או גורמי סיכון אחרים ובנוכחות לחץ בטני מוגבר עקב ניתוח ממושך ובצקת בדופן המעי או בדופן הבטן הרבה יותר שכיח. בברכה
האם תחושת לחץ למתן שתן קבועה וחזקה בכל שעות היום (כאילו שיש דלקת שתן חריפה) בכל ימי החודש עם החמרה קלה לפני הוסת יכולה להיגרם על ידי אנדומטריוזיס? בדיקות שתן וציסטוסקופיה תקינות.
עדי שלום, לא מאד סביר. נגעי אנדומטריוזיס שמערבים את דופן שלפוחית השתן היו ככל הנראה נצפים בבדיקת הציסטוסקופיה. בברכה
במידה והנגעים היו על קרום השלפוחית, כלומר לא חדרו את שלפוחית השתן, יתכן שיהיה תסמין זה?
האם יש בדיקה חד משמעית שמוכיחה או שוללת את תסמונת IC?
שלום, לצערנו אין בדיקה שכזו. האבחנה של תסמונת השלפוחית הכאובה / דלקת אינטרסטיציאלית IC מבוססת על שילוב תסמינים אופייניים, ממצאים בבדיקה הגופנית ושלילת מצבים אחרים אשר יכולים לגרום לתסמינים דומים. לעיתים מבוצעת בדיקה אנדוסקופית (ציסטוסקופיה) אך גם היא נועדה להוסיף מידע ואין בה כדי לאבחן או לשלול חד משמעית את קיום המחלה. בברכה
קיים טיפול יעיל לתסמונת זו?
קיימים טיפולים שונים שיעילותם משתנה בין מטופלות ומטרתם להשיג שיפור בתסמינים והקלה מתמשכת ככל הניתן בברכה
שלום שאלתי כבר אבל רוצה לחדד רופאים טוענים שיש לי אטרופיה חמורה וסטנוזיס ורקמה נקראת כאילו קיבלתי טיפולי ברכיטרפיה לנרתיק… (היה כריתת רחם בגלל טמטום שלי ואני מסרבת לקחת וגיפם) אבל לפני כ 25-30 שנה התפרץ ליכן לראשונה. הוא טופל ונעלם וחזר רק אחרי כריתת רחם וכבר לא עוזב. היתה תקופה שהרגשתי גרד, עשיתי אז ביופסיה היה אטרופיה כתוצאה מליכן אבל ללא ליכן פעיל וגרד היה בגלל פטריה. שאלה: עכשיו אי אפשר לראות נרתיק בפנים, שום דבר לא נכנס אפילו אצבע קשה. אז הבדיקה מבחוץ אז איך אפשר להסיק שיש לי אטרופיה בפנים? לי זה נשמע רק כדי לשכנע אותי לקחת וגיפם
שלום, במידת הצורך אפשר לבצע בדיקה בהרדמה קצרה וליטול ביופסיה כדי לקבל אבחנה הסטולוגית (אטרופיה / ליכן). בברכה
אחרי ניתוח כריתת רחם חצוצרות הרמת שלפוחית ורקוטוצל מרגישה ברקטום כמו פפק לחץ וכאבי בטן פיפי עושה כול כ 20 דקות אין לי יציאה????ושתית כבר הרבה משלשלים????
ישראלה שלום, תלוי כמה זמן חלף מהניתוח. בתקופת ההחלמה (4-6 שבועות) בהחלט יתכנו תסמינים כפי שאת מתארת אשר קשורים בשינויים שנעשו ברקמות התומכות באברי האגן (הידוק, תפרים וכו'). התסמינים הללו בד"כ חולפים בהדרגה. אם עבר זמן רב יותר, כדאי להיבדק ע"י רופא.ת הנשים או האורוגינקולוג.ית במסגרת בה את מטופלת. בברכה
תוך כמה זמן אמורים להרגיש הקלה בתסמיני אנדומטריוזיס לאחר ניתוח הסרת מוקדי אנדומטריוזיס? האם ההקלה מורגשת מיד בתום הניתוח?
לילי שלום, בתום הניתוח מרגישים בד"כ כאב ואי נוחות שהינם פועל יוצא של תהליך ההחלמה מהניתוח. לאחר כחודש אנו מצפים שיחלפו ואז מצופה הקלה בכאב האגני. בברכה
תודה על תשובתך. כאב ההחלמה שאתה מציין הוא הכאב כתוצאה מחורי הבטן שדרכם נכנסים? כי להבנתי בניתוח לפרוסקופי החורים מינימלים ולא כואבים בעצמם. אשמח לדעת האם כוונתך לכאב כתוצאה מהחורים בבטן או כתוצאה מההסרה של המוקדים ?
גם וגם, כאב לאחר ניתוח יכול לנבוע גם מהפצעים החודרים שבדופן הבטן וגם מעצם הפעולה הכירורגית שבוצעה באגן (הפרדת הידבקויות, הסרת נגעים וכו'. בברכה
תיתכן לאחר הניתוח החמרה בכאב האגני שהיה לפני הניתוח? כלומר אין כאב חדש לאחר הניתוח אלא החמרה של הכאב האגני שהיה לפני הניתוח. יתכן מצב כזה?
שלום רב אחרי ביקור רופא .אמר יש ציסטצלה דקגה 2 או 3 כי גוש רקמתי ממש בפתח נרתיק. אם בניתוח קודם יש כריתת רחם בלפרסקופי ושם רשת . יכול עוד פעם לעשות ניתוח לפרוסקופי כדי שים רשת כי צניחה קידמית.ואין בריחת שתן מה המשך תודה רבה
אדל שלום, במצב שאת מתארת ניתן להשתמש בתומכן (פסרי נרתיקי) או ניתוח בגישה וגינלית בו מבוצע חיזוק הרקמה שתומכת בשלפוחית השתן ע"י תפירה או השמת רשת שלא מתוך הבטן. שיטה זו (רשת בגישה וגינלית) היתה נפוצה בעבר, מאז 2019 מבוצעת פחות עקב התרעות מטעם ה-FDA אך במצבים ספיציפיים מאד עדיין יכולה להוות פתרון. בברכה
שלום הייתי בביקור.הרופא שהייתה בניתוח (עוזר) כך אמר.שבניתוח הראשון היה סקרקולפופוקסיה . אמרתי אז מה זה הגוש הרקמתי שבפתח הנרתיק בדקה .אמרה שיש ציסטוצלה דרגה 2 למרות שאין דליפה לפי דעתה חייב תיקון אם כבר יש רשת מה עושים במקרה הזה תודה רבה וסליחה שמפריעה לך . תודה שוב
