דליריום

נשארתי בתורנות השבוע במחלקה כירורגית, ומטופלת קשישה 5 ימים לאחר ניתוח פיתחה דליריום (שבדיעבד אני יודע שהיה גם בלילות קודמים). הבעיה היא שהיא פיתחה במקביל גם פרפור פרוזדורים עם תגובה חדרית מהירה שהצריכה טיפול בלי להשתהות, אולם החולה בדליריום התנגדה באלימות לכל ניסיון טיפול, שלפה את מכשירי הניטור ומחט העירוי מהווריד. שאלתי : מה הדרך הטובה והכוללת לטפל בדליריום באופן מיידי בחולים מאושפזים ? האם יש מקום לואליום בנוסף להלידול ? האם יש מקום למלטונין ? האם כדאי לקשור את החולים אם נזקקים לטיפול רפואי בנושא אחר מיידי ?

לעומר דליריום מאופיין שהבילבול קיים יותר בלילה מאשר ביום (כנראה שהדליריום שונא תורנים), לכן אין טעם לתת מלטונין. הסיבה לדליריום היא תמיד גופנית, במקרה שאתה מתאר יתכן שקרדיאלי וחוסר חמצן אבל כמובן שצריך לבדוק אפשרויות נוספות כמו זיהום ותופעות לוואי של תרופות בעיקר. הטיפול הראשוני הוא הלידול ואפשר לעלות במינון כי השפעתו על הלב מינימלית, אפשר להגיע גם לעשרה מ"ג ביום. אם מדובר במצב קשה אז חייבים להשתמש בתרופות מרגיעות יותר כמו קלופיקסול (שעלולה להיות לה השפעה כולינרגית על הלב) או לאחרונה התחלנו עם זיפרקסה. רספרידל לא מומלצת כי בהתחלת הטיפול היא עלולה לגרום לאי שקט. כמובן שאפשר להוסיף גם בנזודיאזפינים לפי הצורך. קשירת חולה אינה חוקית ואפשר לעשות זאת רק במצבים של הצלת חיים. כל טוב דר' גיורא הידש