אפקסור ודכאון - דעיכת ההשפעה

שלום ד"ר הידש, כתבתי לך בעבר. אני בת 38 וסובלת כמעט כל שנותי הבוגרות מדכאון לא מטופל וחרדות. לפני שנתיים וחצי התחלתי טיפול בתרופות, טופלתי מספר חודשים בפרוזק, כאשר היתה לכדורים השפעה מטיבה רק למשך חודשיים, ואז עברתי לאפקסור, ובהדרגה עליתי למינון של 300 מ"ג ליום. אני נוטלת במקביל גם 100 מ"ג טופמקס ליום. הכדורים כמעט ולא השפיעו על הדכאון אך בכל זאת הקטינו את התקפי הבכי, וכן עזרו לחרדות במשך כמעט שנה. בשמונה החודשים האחרונים יש הדרדרות, חזרה של החרדות, התקפי בכי, ימים קשים של התקפי דכאון, מחשבות טורדניות ותחושות ייאוש גדולות. אני ממשיכה בשיחות לא סדירות של טיפול פסיכודינמי אצל הפסיכיאטר, אך הן אינן עוזרות לי, ולטענתו שום תרופה מנוגדי הדכאון הרגילים לא תסייע לי יותר מהאפקסור. אני לא יודעת מה לעשות, אני מרגישה רע, ומנגד אין לו הרבה מה להציע לי בתחום התרופות. ניסיתי להעלות את מינון האפקסור ל-375 מ"ג ליום אבל לא חלה כל הטבה. האם יש טעם להתייעץ עם פסיכיאטר אחר? אני מפחדת להפוך למעין שפן נסיונות של תרופות מתרופות שונות ולאבד את מינימום ההשפעה המועילה של האפקסור, מה גם שהיא אינה מעוררתאצלי תופעות לוואי.כמו כן, איני יכולה לקחת סרוקסט, שכן התרופה מגבירה את התאבון ואני גם כך סובלת מבעית השמנה. אודה לך מאוד על עצתך יעל

ליעל כאשר מדובר בדיכאון לא עמוק אבל ממושך - דיסטימיה, לעתים התגובה יותר איטית ומועטה יותר. במקום הזה שיחות חשובות מאוד אבל את כותבת שהשיחות לא ממש עוזרות. אני דווקא הייתי חושב לכיוון של הנוראדרנלין ולא הסרוטונין, כך שאם את רוצה בשינוי קטן אפשר לעבור לאיקסל שהיא דומה לאפקסור אבל השפעתה רבה יותר על הנוראדרנלין, או לתרופות הפועלות רק על הנוראדרנלין כמו אדרונקס. תמיד כאשר הטיפול "תקוע" אני ממליץ להתייעץ עם רופא נוסף, אפשר באופן חד פעמי להתייעץ עם אחד הרופאים הבכירים בארץ (הביטוח המשלים מחזיר תשלום חלקי), לפרוס לפניו את כל התמונה ולקבל חוות דעת נוספת. אני בטוח שגם הרופא שלך יתמוך בצעד זה אשר אולי יביא לרעיון טוב ושיפור המצב. שיהיה רק טוב דר' גיורא הידש