לחץ דם דיאסטולי יורד מתחת ל-50 עקב תרופות

בן 80, קרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית, PR מוארך, LBBB, דיסליפידמיה, סוכרת מאוזנת סביב 6.5 HBA1C, מיקרואלבומינוריה חדשה, יל"ד, GERD, השמנת בטנית, מצב תפקודי וקוגניטיבי טוב, AMD. פנטופרזול 20 מ"ג, רוזובסטטין 10 מ"ג, מטפורמין 850 מ"ג, מאבאקמטן 2.5 מ"ג (התחיל לפני כשנה), ביסופרולול 2.5 מ"ג, לוסרטן 12.5 מ"ג (התחיל לפני כחודש), תוסף AREDS, זריקות אווסטין לעין. לפני כשנה עבר מדיסופירמיד למבאקאמבטן, מעבר לא חלק, ה-LVEF שלו גבולי סביב ה-50% ונאלץ לרדת למינון המינימלי של 2.5 מ"ג ולהחליף איזומפרזול בפנטופראזול בגלל תגובה בין תרופתית. החל לסבול מסחרחורות. ה-LVOT גרדיאנט ירד לנורמה, ועם זאת הכושר הגופני פחת וכבר לא מסוגל לבצע הליכות יומיות כבעבר. מיקרואלבומינוריה הופיעה לפני שנה ולפני כחודש עלתה ל-113 מ"ג/ג, כתוצאה מכך החל טיפול בלוסרטן 12.5 מ"ג והסחרחורות התגברו. תוצאות בדיקת הולטר לחץ דם עדכנית: ממוצע 136/56, ממוצע בערות 134/57, ממוצע בשינה 143/55, סיסטולי מקס' 168, סיסטולי מינ' 112, דיאסטולי מקס' 80, דיאסטולי מינ' 46 קצב לב ממוצע 62, מקס' 75, מינ' 56, MAP ממוצע 83, מקס' 109, מינ' 70. בעיקר מטרידה השאלה אם לחץ הדם הדיאסטולי לא נמוך מדי ולא גורם לסחרחורות ומגדיל את הסיכון לנפילות ולא מספק מספיק דם למוח באופן שגם מגדיל את הסיכון לדמנציה? האם כדאי להפחית בתרופות שמורידות את לחץ הדם כמו לוסרטן וביסופרולול ואולי לשקול טיפול חלופי שמוריד פחות את לחץ הדם? המדידות המלאות של ההולטר: record_number time sleep_period systolic_mmHg diastolic_mmHg heart_rate_bpm map_mmHg 1 13:09 FALSE 148 65 69 93 2 13:13 FALSE 154 74 74 101 3 13:28 FALSE 139 59 63 86 4 13:50 FALSE 154 68 74 97 5 14:05 FALSE 120 55 62 77 6 14:27 FALSE 125 59 57 81 7 14:42 FALSE 122 55 56 77 8 15:06 FALSE 140 61 61 87 9 15:28 FALSE 115 63 62 80 10 15:50 FALSE 132 62 70 85 11 16:05 FALSE 140 54 59 83 12 16:26 FALSE 131 53 60 79 13 16:48 FALSE 140 53 62 82 14 17:06 FALSE 129 52 59 78 15 17:26 FALSE 128 50 57 76 16 17:42 FALSE 128 48 58 75 17 17:57 FALSE 129 51 59 77 18 18:15 FALSE 118 49 60 72 19 18:36 FALSE 132 51 59 78 20 19:05 FALSE 149 60 69 90 21 19:30 FALSE 117 52 59 74 22 19:51 FALSE 130 62 64 85 23 20:09 FALSE 129 51 57 77 24 20:31 FALSE 131 51 57 78 25 20:55 FALSE 133 50 57 78 26 21:18 FALSE 146 54 64 85 28 21:58 FALSE 148 52 58 84 29 22:23 FALSE 130 50 56 77 30 22:45 FALSE 139 53 58 82 32 23:48 TRUE 146 57 70 87 33 0:30 TRUE 134 62 63 86 34 1:17 TRUE 159 66 65 97 35 2:07 TRUE 148 54 67 85 36 2:54 TRUE 146 51 68 83 37 3:42 TRUE 147 53 69 84 38 4:32 TRUE 146 50 68 82 39 5:22 TRUE 116 50 66 72 40 6:04 FALSE 148 55 65 86 41 6:23 FALSE 143 54 67 84 42 6:48 FALSE 130 53 66 79 43 7:13 FALSE 159 50 64 86 44 7:28 FALSE 168 80 74 109 45 7:51 FALSE 146 73 68 97 46 8:15 FALSE 135 70 69 92 47 8:35 FALSE 124 62 75 83 48 8:57 FALSE 130 55 66 80 49 9:21 FALSE 112 51 59 71 50 9:45 FALSE 117 46 57 70 51 10:02 FALSE 124 51 58 75 52 10:21 FALSE 113 57 58 76 53 10:39 FALSE 140 57 59 85 54 10:55 FALSE 142 62 61 89