הי דוקטור חזרתי עם תןוצאות הולטר ואקו מאמץ

אשמח לחוות דעת לגבי המשך בירור קרדיולוגי לאחר מבחן מאמץ, הולטר ואקו לב במאמץ. בן 36. בעקבות בירור קרדיולוגי עברתי מספר בדיקות: 1. מבחן מאמץ רגיל לפני חודש: במהלך הבדיקה עלו שאלות בנוגע לשינויי ST/T באק"ג צניחות 2.5 בחלק מהלידים AVF,V5-6,3,3,2 , ולכן המשכתי בירור. באק"גים קודמים קיימים אצלי גם גלי T הפוכים משנת 2020. 2. הולטר: המכשיר היה מחובר כ־20 שעות ו־43 דקות, מתוכן 13:45 שעות של מידע אבחנתי (56,926 פעימות). הממצאים: קצב סינוס 99.99% מהזמן. דופק ממוצע: 68. מינימום: 55. מקסימום: 103. ללא פרפור/רפרוף פרוזדורים. ללא pauses או blocks. ללא אקטופיה חדרית כלל – 0 PVCs, ללא couplets/triplets וללא VT. אקטופיה על־חדרית פחות מ־0.01%: בסך הכול 4 פעימות – פעימה בודדת אחת ושלישייה על־חדרית אחת, בקצב 109 לדקה. PQ 150, QT 370, QTc 354. לא דווחו תסמינים במהלך הבדיקה. 3. אקו לב במאמץ: משך מאמץ: 8:57 דקות. עומס: 13.5. דופק מקסימלי: 179 – 97% מדופק המטרה. לחץ דם: 120/80 במנוחה, 140/70 במאמץ. ללא תלונות במאמץ. חדר שמאל בגודל תקין ודפנות בעובי תקין. תפקוד סיסטולי תקין, EF 60%. מסתמים מיטרלי, אאורטלי וטריקוספידלי תקינים. במאמץ הודגמה היפרקינזיה של כל הסגמנטים שנצפו. מסקנת הבדיקה: "מבחן אקו במאמץ ללא עדות לאיסכמיה." השאלה שלי: בהינתן הרצף הזה, ובפרט שינויי ה־ST/T וגלי ה־T ההפוכים באק"ג מצד אחד, ומנגד הולטר ואקו במאמץ ללא עדות לאיסכמיה – האם מבחינתכם הבירור מספק וניתן להתייחס לשינויי האק"ג כממצא לא ספציפי/וריאנט אישי? האם יש בכלל ערך בהמשך בירור באמצעות CT או שבהינתן אקו המאמץ השלילי והיכולת להגיע ל־97% מדופק המטרה אין לכך אינדיקציה? האם זה נראה תקין על פניו?