היצרות ב-UPJ

לד"ר נאמן שלום, ראיתי שכתבת בפורום שההתמחות שלך היא היצרות ב-UPJ, אז אשמח להתייעץ איתך. אני בת 51. באפריל שעבר עברתי ניתוח לכריתה חלקית של הכליה הימנית, עקב גידול שהסתבר כ-RCC CHROMOPHOBE. ב-CT מעקב במרץ האחרון התגלה הידרונפרוזיס ניכר בכליה הזו. זהו הסיכום האחרון שקיבלתי מרופא פרטי שהתייעצתי איתו, מנהל מחלקה בבי"ח מתחרה: על פי הדמיה לאחר הניתוח – הידרונפרוזיס ניכר מימין, הדלדלות בפרנכימה כלייתית, מיפוי כליות מתאריך DMSA 23-6-2013) גילה תפקוד יחסי של כליה ימנית 20%. תמונה זו מתאימה להיצרות שופכן/UPJ משנית לניתוח הכלייתי. דוינו אופציות טיפוליות – מעקב, ניקוז כלייתי אנטגרדי/רטרגרדי, כריתת הכליה. מופנית להדמיה רטרוגרדית, חיתוך היצרות במידה ותמצא, ניקוז רטרוגרדי. אני אמורה ללכת לייעוץ במחלקה של הרופא הנ"ל כשהוא מציע את הטיפול הנ"ל בהליך אנדוסקופי, בהרדמה מלאה. שאלתי היא כזאת - האם במקרה שאין לי כאבים או דלקות, יהיה חוסר אחריות לא להתערב כרגע ורק לבצע מעקב? הרי ממילא אני צריכה להמשיך בפרוטוקול מעקב לאחר הניתוח, אז אולי אפשר לחכות קצת? זה לא מחויב המציאות שהמצב ימשיך להדרדר, לא? האם יש בדיקות נוספות שאפשר לעשות ללא הרדמה שיתנו תמונה טובה יותר על מצב הכליה? תודה רבה, תל אביבית

שלום, אם הבנתי נכון את התיאור שלך אז עברת ניתוח לכריתה חלקית של כליה עקב RCC . במעקב אחר הניתוח הידרונפרוזיס בצד המנותח שהולך ומחמיר. כדי לענות על השאלות שלך באופן רציני צריך לראות את כל הצילומים והבדיקות. בשום אופן אין להתיחס לתשובה שלי כאל יעוץ רפואי מכיוון שלא בדקתי אותך ולא ראיתי את ההדמיות. באופן עקרוני כליה שנראת חסומה עם הידקקות הפרנכימה מצריכה התיחסות רצינית ובד"כ מצריך התערבות. אם הכליה חסומה ככל הנקראה התהליך פרוגרסיבי ובהחלט יכול להיות איבוד מוחלט של התפקוד הכלייתי עם הזמן. כפי שציינת יש מספר אופציות , צריך לשקול הייטב ולקבל החלטה לאחר הבנת היתרונות וחסרונות של כל אחת מהגישות. הדמיה נוספת שאפשר לעשות זה מיפוי כליות DTPA אולי כבר עשית אך לא ציינת , מיפוי זה הוא מיפוי דינמי המראה את מידת החסימה. בברכה, ד"ר עמוס נאמן