טיפול ל- AMD רטוב מתקדם

לד"ר הנכבד שלום. פונה אליך בקשר לסבתי כבת 76. לפני כ-7 חודשים אובחן אצלה מצב של AMD. בעין ימין בצורה היבשה, ובעין שמאל בצורה הרטובה. צילוום FA וכן ICG ראשוניים הראו בעין שמאל - אזורי מיסוך מ- PED מעל ומתחת למקולה, 2 מוקדים "חמים" המתאימים ל- CNV בחלק העליון של ה- PED התחתון, ומוקד נוסף "חם במרכז המקולה" - הדועך בשלבים מאוחרים. חדות ראייה בשלב זה הוערכה בעין שמאל על 6/60. היא עברה PDT ראשון - בעקבותיו נצפה שיפור בתמונה - תוצאות ה- FA כעת היו: "מצב של CNV תת פוביאלי לאחר PDT. עדיין דלף ממספר מוקדים מקולרים ו-2 אזורי PED מעל ומתחת למקולה. המוקד התחתון - בספיגה בהשוואה לצילום הקודם.". כן חל שיפור ניכר בחדות ראייה - 6/18 לאחרי הטיפול. הומלץ לבצע טיפול PDT חוזר (שני), וכך בוצע. צילום FA אחרון שבוצע לאחרי ה- PDT השני (3 חודשים אחרי) - הראה החמרה ביחס לצילום הקודם - "CNV תת פוביאלי שעדיין דולף אחרי PDT שני. PED מקולרי גדול עם דלף מ- CNV בתוכו + PED גדול מעל למקולה. בהשוואה לצילום קודם - בהחמרה". הרופאה שביצעה את ה- PDT הסבירה כי יש החמרה ניכרת - והמצב חמור מלפני הטיפול - הנגעים יותר גדולים, יש PED גדולים במקולה, ומעל למקולה. חדות ראייה בעין שמאל כעת 2/60. עד כאן ההיסטוריה הרלוונטית. הוצעו 2 אפשרויות טיפול - 1. PDT משולב קנלוג 2. ניסיון של הזרקת Avastin. מבקש לדעת: 1. האם הנך מכיר השוואה באין אחוזי ההצלחה של כ"א מהאופציות הטיפוליות הנ"ל. 2. מהו הניסיון שנצבר (בארץ/בעולם) שקיים עם ביצוע הזרקת Avastin, והשפעתו לטווח ארוך על המחלה. 3 . מהם תופעות הלוואי המוכרות בהזרקה תוך עינית ובאיזה שיעור לערך הם מופיעים, האם אפשרי להתמודד עמם. 4. בהקשר לשימוש ב- Avastin - האם לדעתך ייתכנו תופעות לוואי סיסטמיות ולא רק כאלו הקשורות לעין. 5. ולסיום, איזו אופציה טיפולית נראית לך מתאימה יותר במצב המתואר. תודה רבה.

הטיפול עם אבסטין הינו נסיוני ולמעשה אין עדייןפרסומים מדעיים בקשר לטיםול זה עבור ניוון במקולה. לפי המעט דיווחים שיש עד כה זה נשמע יחסית טוב. לפי המתואר כנראה שאין טעם לנסות עוד PDT. יתכן שכדאי לנסות את הטיפול עם אבסטין. בכל הזרקה תוך עינית יש חשש קטן לאפשרות של זיהום תוך עיני.