צליאק, ביופסיה, ציון מארש, ועוד

שלום רב, בחודשיים האחרונים אשתי (34) וביתי (3.5) אובחנו כחולות בצליאק. לאשתי אין מאפיינים "קלאסיים" של צליאק, פרט לאנמיה. הצליאק אצלה התגלה במקרה בבדיקות סרולוגית ואושש בביופסיה (בוצעה באסותא). את ביתנו בדקנו בעקבות האבחון של אשתי, וכרגע אנו מסתמכים רק על אבחון סרולוגי כפול שחזר חיובי. לביתנו אנו מעריכים שכן היו תסמינים צליאקיים, כי בעקבות דיאטה נטולת גלוטן חלה ירידה ניכרת בגזים ובנפיחות בטנית. נשמח אם תוכלו לעזור במענה על מספר שאלות: 1. לגבי אשתי - לאחר הממצאים פנינו אל רופאת הגסטרו ושאלנו אותה לגבי החומרה של הממצאים, ספציפית לגבי הMarsh score, היא בתגובה טענה שהיא לא יודעת מה זה, ושאי אפשר למדוד רמה של חומרה...?? איך בכל זאת ביכולתנו להבין מה רמת הפגיעה? להלן מה שנרשם בתוצאות הבדיקה: Villous atrophy with prominent chronic inflammatory infiltrate and increased intraepithelial lymphocytes (>25 lymphocytes per 100 enterocytes), compatible with Celiac disease. 2. לגבי ביתנו - האם כדאי לאשש את הממצאים גם בביופסיה או שאין בזה צורך אמיתי? האם בכלל ביופסיה בשלב כל כך ראשוני אמינה? לא צריך חשיפה רבת שנים לגלוטן על מנת לזהות פגיעה? 3. מה רמת הוודאות של הממצאים השונים? האם ישנן מחלות נוספות שיכולות להביא לממצאים דומים? האם כדאי לאשש את הממצאים של שתיהן גם בבדיקות גנטיות ו/או בדיקות אחרות? אני שואל את זה מכיוון שאני בעצמי גם סובל מנפיחות בבטן ובעיות ביציאות, ובדיקות סרולוגיות לצליאק שאני ביצעתי חזרו שליליות. 4. בעוונותיי קראתי קצת באינטרנט והגעתי לכל מיני מקורות מידע שבחלקם פסאודו-מדעיים, ואני קצת מתקשה להבדיל בין אמת לפיקציה/דיסאינפורמציה. בין השאר קראתי קצת על קנדידה פטרייתית במעי ועל הקשר שלה לצליאק. למיטב הבנתי ישנו חלבון מסוג HWP1 המתבטא בקנדידה ונגזרת מאוד דומה לו נמצאת גם בחיטה. כמו כן, למיטב הבנתי יש המשערים שקנדידה יכולה להוות טריגר לצליאק כי הגוף תוקף את החיטה כחלק מהמלחמה שלו בפטרייה. יש אמת בדברים? האם ניתן לאבחן משהו כזה?

שלום רב, לגבי אשתך- בהסטולוגיה ישנם 25 לימפוציטים בכל 100 אנטרוציטים ואטרופיה של הווילי- יכול להתאים ל MARSH 1 או 2. בנוכחות סרולוגיה והסטולוגיה האבחנה היא מוכחת. בקשר לילדה- ניתן לבדוק בדיקה גנטית. לגבי הקשר עם קנדידה- אינני בטוח.