פענוח בדיקת CT ו- US בטן- דחוף

אני בת 41. בעברי 3 ניתוחים קיסריים + 3 ניתוחים גניקולוגיים (כריתת רחם ב- 2006, כריתת שחלה שמאלית ב- 2007 ותיקון פיסטולה וגינלית ב- 2008). לפני כ- 3 שבועות אושפזתי בבי"ח במח' כירורגית עקב כאבי בטן חזקים בצד שמאל ועצירות. העצירות החלה לפני מס' חודשים בפתאומיות והתחלתי להשתמש במשלשלים - עד למועד האשפוז. בבדיקת CT בטן ואגן התגלו הממצאים : "מבנה גושים רקמתיים מאורך במימדים כ1-2 ס"מ מדיאלית לפלקסורה הימנית של הקולון על פני לולאת מעי דק; ספק-חשד-גוש במימדים כ-2.6-1.5 ס"מ בבטן שמאלית תחתונה על פני קולון שמאלי. קישרית סופדיאפרגמתית בקוטר כ- 1 ס"מ מימין. טישטוש עכירות וגירגור של השומן האומנטלי קלים. הממצאים הנ"ל לא היו בבדיקות CT קודמות ומעלים חשד לפיזור משני, ייתכן ממקור שחלתי. נוזל בכמות קטנה באגן וסביב הטחול." בבדיקת US "נסרקה כמות בינונית-גדולה של נוזל צלול חופשי מתחת לכבד, מסביב לכיס מרה ובבטן שמאלית תחתונה, איפה שרואים פיתולי מעי-קולון מורחב עם פרסטלטיקה ערה. יש חשד שהנוזל בבטן שמאלית תחתונה לא צלול - מכיל תוכן ? בועות אויר ? שאר האיברים בגודל ומרקם תקינים. לסיכום: נוזל חופשי בחלל פריטונאלי, מסביב לכבד, כיס מרה ובבטן שמאלית תחתונה - איזור כאוב מאד עם חשד לנוזל לא צלול במקום." בוצעה קולנוסקופיה- בדיקה מלאה אך קשה בביצוע. ללא עדות לגושים. נראו מס' בליטות במעי שמאלי וימני, ככל הנראה באזורים בהם נצפו הגושים ב- CT. הועלה חשד לפיזור משני / ממאירות ראשונית של המעיים ועל כן הבירור הורחב. לדברי הרופאים-הממצאים נראים שפירים ולא מדאיגים ונמנעו מביצוע ביופסיה. שוחררתי עם ההמלצות להמשך בירור בקהילה : MRI, CT PET, ייעוץ גסטרו'. בספירת דם שבצעתי השבוע במרפאה הייתה ירידה קלה בערכים של תאי הדם הלבנים. יש לי פעילות מעיים רק בעזרת כדורים הגורמים לנפח ומקלים על יציאות. אציין כי אין לי פעילות מעיים באופן טבעי ויש לי תכיפות במתן שתן (ללא עדות לדלקת). שאלותיי : 1. האם תוכל, במידת האפשר, לומר לי מה פשר הממצאים שנצפו ב- CT וב- US ? 2. נוזל לא צלול - מה משמעותו ? 3. האם נוזלים בבטן או בלוטות לימפה/גושים גורמים לכאבי הבטן ? אודה על תשובתך בהקדם, מיכל

מיכל שלום הממצאים כפי שתוארו חשודים לפיזור של מחלה בבטן. לא ברור לי מה היו הניתוחים שעברת (לא הקיסריים) והאם נכרת גוש סרטני או לא. בכל מקרה עליך לעבור ברור מה הגושים שהודגמו בבטן בבדיקות ה CT וה US. נוזל לא צלול יכול לנבוע ממספר בעיות- זיהום, דימום או נוזל המכיל תאים פתולוגיים. יש לעיתים צורך לבצע דגימה של הנוזל- תלוי באבחנה הראשונית.

ד"ר הופמן שלום רב, תודה על תשובתך. הניתוחים שעברתי (לא קיסריים) היו : ב- 2006 - כריתת רחם לא שלמה (הסיבה - היפרפלזיה - דימומים מוגברים. בפתולוגיה - תאים טרום סרטניים). ב- 2007 - כריתת שחלה שמאלית + צוואר הרחם (ציסטה מורכבת - שפירה). בניתוח הזה נוצרה פיסטולה נרתיקית וב- 4/08 ניתוח וגינלי לתיקון פיסטולה. מאז אני בביקורת כל חצי שנה אצל רופא נשים. במשך 3 שנים לא סבלתי מכאבי בטן או בעיות אחרות. כמו שכתבתי לך בהודעה - במהלך האשפוז לא בוצעה דגימה של הנוזל, כי הרופאים אמרו שהממצאים נראים שפירים. ב- MRI בטן לא הודגמו אותם גושים שנצפו ב- CT מסביב ללולאות המעי (המעי לא הודגם כלל) ונכתב שקשה לצפות בגושים המסתתרים בין לולאות המעיים ומסביבם בגלל שאין חומר ניגוד/שתיה.למעשה ה- MRI לא הסביר מה הסיבה לכאבים בצד השמאלי (שעדיין קיימים ומציקים). אני ממש לא שקטה ומודאגת. כעת אני לפני PET CT (בתקווה שיאשרו לי), ובמידה ולא יהיה ממצא - כנראה אצטרך לעבור לפרוסקופיה. שאלותיי : 1. האם לאחר מס' רב של ניתוחי בטן אפשר לעבור לפרוסקופיה ? 2. האם אותם גושים יכולים להיות הידבקויות ? 3. מדוע ה- MRI לא הדגים את המעי ? 4. מה יכולה להיות הסיבה לבטן נפוחה ? 5. האם ב- CT PET בודקים ורואים את מה שראו ב- CT הרגיל ? והאם בדיקה זו מבוצעת עם חומר ניגוד / יוד ? אודה לך על תשובותיך בהקדם. מיכל