סימבלתה או ויאפקס ומרוניל?

ד"ר רציתי להבין ולשאול על מה עובד הסימבלתה ועל מה עובד ויאפקס ואם זה גם בשילוב של מרוניל(אפקסור ומרוניל)? יש הבדלים בין סימבלתה לבין ויאפקס ומרוניל ביחד מבחינת לאיזו משפחה התרופות שייכות ועל איזה מוליכים עצביים הם עובדים, כעיקרון אני לוקח ויאפקס ומרוניל יחד ושוקל לעבור לסימבלתה רק שהמחיר היקר וזה שלא בטוח שהיא תשפיע גורמים לי זמנית להתנגד לתרופה כי יכול להיות מאוד שמרוניל יחד עם ויאפקס זה דומה מאוד ואין צורך לעבור לסימבלתה?אשמח לשמוע את דעתך בעניין?

שלום רב, ויפאקס וסימלבתה משתייכים למשפחת SNRI של נוגדי דיכאון אשר משפיעים על מוליכים עצביים סרוטונין ונוראדרנלים. אמנם בגלל הבדלים במבנה הכימי של שתי התרופות השפעתם ברמה אינדיווידואלית עשויה להיות שונה ולכן כישלון של אחד מהתכשירים הללולא מנבא כישלון של השני. מרוניל לעומת זאת משתייך לקבוצה אחרת של נוגדי דיכאון - נוגדי דיכאון טריציקליים, גם תרופה זו משפיעה על סרוטונין ונוראדרנלין ובמידה מסויימת גם על מוליכים אחרים. כיום לא מומלץ לשלב בין מספר נוגדי דיכאון מאחר וזה לא משפר יעילות אך יכול להגביר סיכוי לתופעות לוואי.