גידול ממאיר מזוהה בשליש מביופסיות הערמונית

ממחקר חדש, שפורסם במהדורת ספטמבר של Journal of the National Cancer Institute, עולה כי בשליש מביופסיות מחט של הערמונית מאובחן גידול ממאיר. בנוסף, גברים שבביופסיה הראשונה שלהם לא נמצא גידול ממאיר, לעיתים קרובות עוברים ביופסיות חוזרות, אשר מעלות את הסיכוי לאבחן גידול ממאיר. החוקרים קשרו בין מידע ממדיקר (Medicare) למידע ממאגר הנתונים של SEER (Surveillance, Epidemiology, AND End Results) כדי לקבוע את התוצאות של 10,429 ביופסיות מחט של הערמונית, שבוצעו בגברים בני 65 ומעלה. תאים גידולים זוהו ב-32% מהביופסיות. הסבירות לאבחן גידול ממאיר הייתה קשורה ישירות לגיל, שנע מ-26% עבור גברים בשנות ה-60 המאוחרות ו-41% עבור גברים בני 80 ומעלה (p < 0.001). כמו כן, הסיכוי לאבחן גידול ממאיר גם עלה ככל שמספר הביופסיות שבוצעו עלה : 50% מהגברים אובחנו לאחר 2 ביופסיות, 62% לאחר 3 ביופסיות ו-68% לאחר 4 ביופסיות. בקרב גברים, שהביופסיה הראשונה שלהן הייתה שלילית, 11.6% היו עתידים לעבור ביופסיה חוזרת לאחר שנה ו-38% היו עתידים לעבור ביופסיה נוספת תוך 5 שנים. החוקרים מסכמים ואומרים כי האנליזה שלהם מדגישה את הקשר ההדוק בין ההחלטה לבצע ביופסיה ובין אבחון סרטן ערמונית. היות ומטרת הסיקור היא להוריד את מקרי התמותה מהמחלה ולא רק למצוא יותר מקרים של סרטן ערמונית, התועלת של ביופסיות חוזרות מצריכה הערכה מחודשת זהירה. גישה אחת להורדת שיעור הבעיה של אבחון ביתר עשויה להיות הגבלה של ביופסיות חוזרות לגברים עם PSA העולה במהירות או כזה המגיע לסף של 10 ng/ml לדוגמא. למרות שחלק מהרופאים עשויים לדאוג שגישה יותר שמרנית עשויה שלא לאבחן מחלה קטלנית, שניתן לרפאה על ידי טיפול מוקדם, מוטל על אלה, שטוענים טיעונים אלה, להדגים שיתרונות עבור מטופלים מעטים עולים על חסרונות של חשיפת מטופלים רבים לביופסיה ולטיפול. J Natl Cancer Inst 2007;99:1395-1400

מאיר שלום ההחלטה על ביופסיה של הערמונית מבוססת על 3 דברים : PSA ( כולל FREE PSA ), בדיקה רקטלית ו TRUS . אם היו משתמשים יותר ב-MRI עם סליל אנדורקטלי , אפשר היה למנוע ביופסיות מיותרות , במיוחד חוזרות. הבעיה העיקרית היא העלות הגבוהה של הבדיקה . ד"ר אריאלי