תודה לדר אריאלי

לדר' אריאלי שלום. רציתי להודות לך על הייעוץ שקיבלתי ממך לפני כ-6 חדשים. אני רוצה לשתף אותך והקוראים בקצרה את מה שעבר עלי בתהליך. (כתבתי זאת מספר פעמים בעבר). התוודעתי אליך באמצעות דורי. באתי אליך ע"מ להתייעץ בדבר HIFU. אתה ידעת על מה אני מדבר בעוד שאחרים או לא ידעו או שהיו בעלי דעות קדומות נגד ללא שום יכולת אמיתי להסביר למה. היית הרופא הראשון שהציע לי לבצע endorectal MRI. במקרה, באותו יום אח"הצ קיימתי שיחת ייעוץ עם רופא המטפל בשיטת HIFU באנגליה והוא המליץ על MRI וכן עלBiopsy Saturated שהוא דגימה של כ55 ביופסיות! (לא רוצה להיכנס כאן לדיון מה קורה אם יש איזור נגוע שלא עלה במדגם) . ואכן ביצעתי באנגליה את הבדיקות המקדימות הנ"ל. הממצאים היו שהסרטן שלי ממוקד, קטן, ובשלבים ראשוניים. המלצתו הייתה:watchful waiting (המתנה ובקרה) או טיפול HIFU פוקאלי. היו לי היסוסים לגבי הטיפול הפוקאלי והסכנה הכרוכה בו, שמא למרות המיפויים המוקדמים קיים גרעין נוסף שלא התגלה ו/או שהערמונית הנותרת היא בסיס טוב לצמיחה חדשה של תאים סרטניים. אחר לימוד של הנושא, הגעתי למסקנה שאם מוצע לי watchful waiting אז אני ללא ספק אהיה במצב טוב יותר אם אשמיד את החלק הידוע כנגוע, ואהיה ב-watchful waiting אחרי הטיפול. כך אני ער לעובדה שהסרטן עלול לחזור ואם זה יקרה, זה יהיה גילוי מוקדם. בנוסף, HIFU ניתן לביצוע חוזר. ראיתי סטטיסטיקות של חזרת הסרטן בטיפול מלא ב-HIFU או ניתוח, והן היו דומות אם כי היה ייתרון מה לניתוח. מאחר ואיכות החיים חשובה לי לא פחות מתוחלת החיים, המשכתי ללמוד את הנושא תוך נטייה לבצע HIFU. בתחילה לא הבנתי למה הרופאים בארץ לא ממליצים על MRI או מדגם נרחב יותר. לקח לי זמן להבין שכשהרפואה נשלטת ע"י מנתחים - מומחים וברמה הגבוהה ביותר שלא יהיו, וכשהתפיסה היא השמדה רדיקאלית של הערמונית, גם אם הפגיעה היא מזערית, אז מה משנה היכן הסרטן ממוקם? בנוסף לכך, משרד הבריאות הגביל את מס' המכשירים בארץ, הבדיקה עולה כסף רב, וקו"ח לא רוצות לספוג את העלויות. הטיפול השגור של HIFU מבצע השמדה טוטאלית של הערמונית, בדומה להליך ה – Radical prostatectomy (ניתוח השמדה רדיקאלית) אבל הודות לרמת הדיוק הגבוהה, הוא מניב תופעות לוואי הרבה פחות קשות מאשר ניתוח. אני לא הסתפקתי בכך שאהיה סטטיסטית במצב טוב, וחיפשתי את הוודאות. מצאתי את הוודאות באמצעות טיפול HIFU פוקאלי. הממצאים על קבוצה של 20 איש הראו 100% הצלחה בנושא שתן וזיקפה וללא שום תופעת לוואי אחרת. אי יודע שהרפואה נוטה לכיוון טיפול פוקאלי, אני יודע על כנס אורולוגים רב משתתפים בארה"ב שמרכזו היה טיפול פוקאלי (בשיטות שונות לאו דוודא רק HIFU ) כשהרעיון נגזר מסרטן השד שבעבר נהגול לכרות את שתי השדיים ואילו כיום מבצעים טיםול נקודתי + רדיוס ביטחון). ביצעתי את הטיפול, יצאתי מחדר הטיפולים כעבור שעה. מאחר והטיפול בוצע בליילה, נשארתי ללון במרפאה, וחזרתי למלון למחרת בבוקר. בצהריים כבר עבדתי, השתנתי כמו שצריך, וכעבור שבוע גם המערכת החשובה לכל גבר תיפקדה. כיום, לאחר 4 חדשים, אני יכול לאמר שתופעת הלוואי היחידה היא ירידת מה בזיקפה, PSA =1 בבדיקה ראשונה אולם הוא יהיה הבסיס לבדיקות נוספות. אם לא יהיה שינוי, אז אני בסדר, אם תהייה עלייה, צריך לבדוק למה. בתחילה נטלתי 16 כדורי סיאליס 10 מ"ג כחלק סטנדרטי מכל טיפול. עם סיום הקופסא, לא נטלתי יותר. היום, פניתי לרופא שלי והחלטתי לרכוש מנה נוספת מכיוון שאני מבין שהכדורים משמשים ללא קשר כאמצעי להרחבת נימי הדם ומכיוון שיש לי פגיעת מה בזיקפה (כפי שהרופא אכן הזהיר אותי) לכל אורך התהליך הייתי פתוח לגמרי לגבי הבעייה ופתרונה, לא הסתרתי דבר מאיש, וגם נהגתי להזהיר ידידים בני גילי שעליהם לבצע בדיקות לאלתר. אני מאוד מרוצה מהתהליך שעברתי, החל מהגילוי, הלימוד, ההתייעצויות בטיפול ובמיוחד מהצלחתו. הסתייעתי בך, בדורעם, בפרופ' סידי, באורולוג שלי שהתנגד תחילה ואח"כ תמך בי מאוד למרות שהוא מטובי הרופאים של האסכולה הישנה וכן באנשים שונים ממקומות שונים. התייעצתי עם רופאי HIFU בקנדה, ארה"ב ועם אנשים של החברה שפיתחה ת המוצר. נכון שחלק מהמייעצים היו כמובן קשורים לפתרון, אבל הם ענו לי בכנות ראוייה לציון, וגם הזהירו מפני סיכונים. הטיפול שעברתי יקר מאוד, ולמרות שלא היה לי ברור אם ימומן ע"י מכבי וחברת הביטוח שלי החלטתי לבצע אותו. אציין שמכבי כיסו חלק ניכר מהעלויות (ללא התלהבות, אבל היו בסדר גמור) וגם הפניקס ששם יש לי ביטוח די חלקי, שילם את מה שחשבתי שהם חייבים לשלם (גם ללא התלהבות ותוך כדי גרירת רגליים). תודה לשני הגופים הללו. לכל הקוראים (אם כבר הגעת לכאן אז אתם כבר בצרות), למה לכל הרוחות והשדים, הבעייה שלנו מוצנעת ואין מודעות? גילוי מוקדם יכול למנוע כל כך הרבה סבל מהגברים (ובני משפחתם) החל מסבלם של אלו שהסרטן פרץ החוצה, דרך טיפול שומר עצבים ועד טיפול פוקאלי נקודתי. כל אישה יודעת מה עליה לבדוק ואנחנו, פאר היצירה האלוהים מומטמים וגם מוזנחים על ידי המערכת. למה המערכת לא שולחת זימונים תקופתיים לבדיקות? למה הטיפול לא אובייקטיבי? למה אין טיפול ממוקד אם הבעייה ממוקדת?

האם תוכל להוסיף מה הייתה רמת ה-PSA לפני הטיפול ותוצאות הביופסיה ,( saturated biopsy ) , גליסון. % וכו'. תודה

PSA = 3.8 ביופסיה אשחזר בבוקר. - אוכל לשלוח אליך למייל, אם תספק אותו) את התוצאות המקומיות של 12 דגימות ואלו שנעשו באנגליה 55 דגימות. gleason score = 6(3+3) נפח הערמונית 28 אגב, בוצע בי MRI נוסף מייד לאחר הטיפול, והוא הראה ניסיון מוחלט. מאחל לך בריאות.

אם תקים קליניקת יעוץ לחולי סרטן הערמונית שזה עתה ניתגלתה מחלתם תעשה שירות אדיר לחולים ואולי גם ..איך זה נקרא,,? תעשה למען ביתך . עכשיו קצר ואני מקוה שלענין ! עברתי ניתוח לפני כשנתיים . מאז היום ההוא חיי השתנו לרעה וזו בלשון המעטה . מה שמענין גברים כדבריך לא פועל . בריחת השתן בדרכה מפתיעה תמיד כשלא צריך או רצוי . לדעתי צדקת באמירתך שאין מודעות בציבור למחלה שרבים וטובים חלו או יחלו בה . אני מכיר פרופסור אחד שהייתי מעדיף לשכוח. ( אני ניזכר בו לדאבוני יום יום שעה שעה) אם הפורום של ד"ר אריאלי לא חדר לציבור הרחב ניכשל הוא !!!!! כל הסיפורים לא יעזרו לי ולאחרים שכמותי . לא כל אחד הוא מוני ששואל דורש ומברר . יש "כורדים" כמוני שעבורם פרופסור זו מילת קודש, דבריו קודש ויעשו כל שיגיד פשוטו כמשמעו .לא הוקל לי כלל . היה ומישהו שיקרא דברי יתרשם ויפעל בדרכו של חברינו מוני באתי על שכרי .שבת שלום ורפואה שלימה לכולם.

נותחתי אצל פרו ' רמון - לא היתה בעית שתן ולא בעיית זיקפה אלא מה- ה PSA לא ירד ל 0 אלא נשאר על 0.3 לאחר הניתוח וכעת לאחר 6 שנים עומד על 0.9 - אני במעקב מי הרופא שניתח אותך? כל טוב

למוני שלום אני שמח שאתה כבר " אחרי".למדת את הנושא , בדקת , והחלטת. אם קצת עזרתי לך בהחלטה וזה לטובה אני שמח עבורך. הנושא של טיפול ממוקד בסרטן הערמונית עדיין בויכוח היות שהסרטן הזה עלול להיות מפוזר בתוך הערמונית וחשוב ביותר לעבור את כל התהליך בצורה נכונה כפי שאתה עברת את זה . אנא המשך לעדכן אותנו ד"ר אריאלי

ד"ר אריאלי, כתבת שנדהמת משיטת הטיפול וזה מצא חן בעיני. לטיפול שלי הצטרף רופא אורוגלוג ידוע מהצפון, הוא נוכח בטיפול שלי ושל אחרים ואמר לי שלדעתו זו מהפיכה שלא תאומן בנושא הטיפול בערמונית בשתי רמות: השמדה מלאה וגם הטיפול הפוקאלי. חוות דעת של הדיוט (אני): המקובל בכל העולם הוא לבצע השמדה טוטאלית של הערמונית. במצב זה, אין ככל הנראה צורך לבצע בדיקה לגבי מוקדי המחלה למעט ווידוא שהיא לא פרצה מגבולות הקופסית. ככל הנראה מתבצעת בתום הטיפול ביופסיה של המעטפת של הערמונית שהוצאה כדי לוודא שאכן לא היתה פריצה החוצה (גילוי מוקדם המגיע באיחור). רק מי שהולך על טיפול פוקאלי חייב לוודא מראש שהמוקד הוא נקודתי בלבד ולא בשום מקום אחר. את זה ביצעתי בביופסיה נרחבת של 55 דגימות וכן ב-MRI לפני ואחרי הטיפול .בהשלב האחרון של ה-MRI הוזרק לי חומר צובע. לשמחתי הבדיקה אחרי הראתה שאין מוקדים נוספים (למעשה זו בדיקה חוזרת). אני לא חושב לרגע שרופא שמבצע טיפול פוקאלי ומנהל סטטיסטיקות המוכיחות עד כה 100% הצלחה בעניין השתן והזיקפה, יטפל במישהו שאיננו עונה לקריטרינים. אשר לי, בגלל המיקום של הסרטן, הושמד חלק מצד ימין של עצבי הזיקפה (זו כמובן פגיעה טוטאלית בצד זה) ובגלל שזה היה רחוק כ"כ מצנרת השתן, הרופא אמר לי מראש שלא תהייה לי כל בעייה בשני הנושאים. האם לבצע טיפול פוקאלי ומה תהיינה התוצאות, הוא פונקציה של מיקום הסרטן בערמונית ומיקודו רק במקום האמור. קטונתי מלחוות דעה בנושא. מוני - לא רופא ולא יועץ. רק משתך מניסיוני והגיגי ליבי.