הפרעות בתפקוד מע' עיכול

לרופאה היקרה שלום. ברור לי שאין מטרת הפורום להוות תחליף לייעוץ רפואי מסודר, בכ"ז אני מעוניין בדעתך ע"ס ניסיונך העשיר, היות ואני כבר מבולבל. לפני 3.5 שנים נפגעתי בתאונה בה עברתי פגיעה אבדומינו-טורקלית עם פגיעה קשה בשרירי הבטן, פגיעה בסרוזת הקולון הרוחבי והקיבה, פגיעת מתיחה של שורש המזנטריום, קרע גדול בסרעפת, ופגיעת דופן בית חזה. דופן הבטן תוקנה עם רשת. לאחר התאונה אני סובל מכאבי בטן ומשלשולים ועצירויות באופן קבוע (לא סבלתי ממערכת העיכול לפני בכלל) פניתי לרופא גסטרו לאחר התאונה שהעריך שמדובר ב- IBS, וניסה טיפול תרופתי בנירוסקל ומודל - שעזר באופן חלקי בלבד. לאחר ניסיונות תרופתיים שלא שיפרו את המצב משמעותית - הופניתי לכירורג. זה שלח אותי לבצע בדיקת שומן בצואה (איסוף) - וזאת כדי לבדוק לגבי צמיחת יתר של חיידקים במעי - שיכולה להסביר את ההשלשולים. הסביר שבמצבים של הידבקויות בלולאת מעי יתכן עימדון של תוכן מעי ובשל כך רקע להתפתחות מוגברת של חיידקים הגורמים לשלשולים. הבדיקה יצאה תקינה - 4.6 גר/24 שעות. (הנורמה במעבדה גר' 0-6). בזמן הבדיקה סבלתי מעצירות קשה. ע"ס תוצאות הבדיקה, הכירורג העריך שאין צמיחת יתר של חיידקים, בשל הדבקויות, ולא מצא מקום בטיפול כירורגי. לאחר כחודש רופאת משפחה הפנתה שוב לביצוע הבדיקה - ואז יצא ערך של 10.53 גר'. 1. מה משמעות התוצאה שחורגת מהנורמה בבדיקה השנייה? כיצד ניתן להסביר הפער בין 2 הבדיקות בהפרש של חודש.? 2. האם ע"ס התוצאה השנייה - עולה אפשרות שאכן מדובר בהתדבקויות במעי? או שדווקא נראה לך שזה מתאים יותר לIBS.(האבחנה של הגסטרו) 3. עפ"י המצב המתואר - למי נראה לך שכדאי לפנות - האם יש מקום לחזור לכירורג (שלא ראה מקום לאחר הבדיקה ה-1 בהתערבות), או לגסטרו ה-1 שהתרופות שנתן בקשר ל-IBS לא עזרו כ"כ. תודה רבה מראש!

איסוף שומן בצואה בודק האם יש בעיה בספיגת שומנים למשל בעיה בתפקוד הלבלב. אין בבדיקה זו להעיד על צמיחת יתר של חיידקים כי את זה בודקים בתבחין נשיפה. ההבדל בין התוצאות יכול לנבוע גם משינוי בתזונה במהלך הבדיקה: הבדיקה המקורית והמדויקת יותר היא איסוף שומן בצואה במשך מספר ימים תוך אכילת תפריט מסוים שכמות השומן בו ידועה. מכייון שמעשית קשה לבצע זאת לוקחים דגימה אקראית וזה פחות מדויק. לגבי צמיחת יתר של חידקים- הטיפול בדרך כלל אינו ניתוחי ולכן כדאי לחזור לגסטרואנטרולוג. לפעמים כדאי לנסות לטפל באנטיביוטיקה למשך 7-10 ימים ולראות אם יש שיפור ואם כן לכמה זמן. אם זאת הבעיה נותנים טיפול אנטיביוטי כל פרק זמן מסוים למשך מספר ימים ובכל פעם אנטיביוטיקה אחרת. לא הייתי רצה לניתוח במקרה כזה. בברכה,