שאלה דחופה-לרופא בפורום

ד"ר שלום רב, לפני מספר ימים פניתי אליך דרך הפורום בבקשה לדעתך, אני משער שאתה זוכר אותי. זמן קצר לאחר שהעלתי את שאלתי הייתה החמרה במצבי ואני אפרט את הפרטים ע"מ לקבל את דעתך המלומדת אם אפשר.. מתנצל מראש על האורך אבל נראה לי שבלי לפרט אין טעם לציין כי יהיו חסרים נתונים....... כמה ימים לאחר פנייתי, החריף השיעול (המלווה בכיח שקוף לעיתים). התחיל אצלי קוצר נשימה די חריף ולבסוף הגעתי לרופא ריאות. רופא הריאות כמו שהחליט על מתן אנטיביוטיקה אחרת - רוליד, כשלפניה טופלתי במוקסיפן. התרופות הללו לא הועילו המצב רק החמיר, וטיפול אנטי אלרגני / היסטמני לא סייע אף הוא. ימים ספורים לאחר מיכן נשלחתי לסי טי חזה וריאות. באותו היום אושפזתי בשל הממצאים, הכללו בין השאר אי אוורור תקין של הריאות, קישרית זעירה ב - RML ותהליך נוסף לא ברור, חדש, שנראה להם בסי טי כמו "עץ בליבלוב" - לא ברור להם אי מדובר במחלה על רקע חיידקי או מחלה חסימתית אחרת. כמו כן נראו מוקדים בעלי בהירות יתר. בבדיקות דם של גזים נמצא: PH BLOOD = 7.50 (גבוה) PCO2 = 32.30 (נמוך) PO2 = 36.3 (נמוך) O2 SATURATION = 72.4 % (נמוך) HCO3 = 24.7 STD BASE EXC = 1.6 TOTAL OXYGEN CONTENT = 15 TOTAL HEMOGLOBIN = 15.2 HCT - OXIMETRY = 47 במהלך האישפוז העבירו אותי לאנטיביוטיקה מסוג אחר: TAVANIC, שעד כה לא עוזרת והשיעול ממשיך יחד עם קוצר הנשימה ובאחרונה כאבי הבטן מצד ימין + שמאל תחתונה ועם נמוך עם הרגשה כללית רעה, גם של עייפות. טיפול הקודאין מקל מעט על השיעול. הוחלט כי תינתן "הזדמנות" לאנטיביוטיקה לעזור למשך עוד מספר ימים, או אז יישקל הצורך בביופסייה מהאיזור, בדיקות הדם כולל ספירת הדם תומכות במשהו שקורה אך עדיין לא יודעים להסבירו, יצויין כי בדיקות וירולוגיות תקינות, לרבות HIV שעלת ואחרים אולם נמצא שיש מיקופלזמה ברמה נמוכה בדם - כאמור הטיפול האנטיביוטי "החדש" החל לפני מספר ימים ואולם כאמור לא חל שיפור. ספירת דם (בהודעתץי הקודמת מלפני כמה ימים יש תוצאות קודמות שבהן רואים בפשטות שינויים משמעותיים לדעתי באופן איטי אבל בטוח..) RBC = 5.53 HB = 15 HCT = 44.2 PLT=270 MPV=8.5 WBC = 13.68 NEUT% = 77.2 BASO% = 0.3 LYM% = 16 MONO% = 4.7 LUC% = 0.9 NEUT.ABS = 10.60 EOS.ABS = 0.1 BASO.ABS = 0 LYMP.ABS = 2.2 MONO.ABS = 0.65 LUC.ABS = 0.12 MCV = 79.9 MCH = 27.1 MCHC = 33.90 RDW = 12.9 MACRO% = 0.1 MICRO% = 1.9 HYPER% = 2.8 HYPO% = 0.5 ESR 1 HOUR = 10 CRP = 0.09 כימייה: UREA = 30 CREATININE = 1.01 SODIUM = 142 POTASSIUM = 4.1 URIC ACID = 5 CALCIUM = 10.7 PHOSPHOURS = 4.3 PROTIEN TOTAL = 7.2 ALBUMIN = 4.9 BILIRUBIN TOTAL = 1.02 גבוה ALK. PHOSPHATASE = 48 GOT = 27 GPT = 26 GGT = 31 LDH = 498 גבוה CHLORIDE = 104 SODIUM = 144 POTASSIUM = 3.7 LACTATE = 20 GLUCOSE I = 93 METHEMOGLOBIN - OXIMET = 93 CARBOXYHEMOGL 0-OXIME = 0.9 DEOXYHEMOGLOBIN - OXIM = 27.1 (גבוה) OXYHEMOGLOBIN - OXIMET = 71.2 (גבוה) CALCIUM IONIZED = 1.11 (נמוך) אני אשמח מאוד לדעתך בנושא.

ד"ר שלום, כהמשך להודעתי שלמעלה מצ"ב תוצאות סי טי חזה עם חומר ניגודי: בתי השחי שמורים. איוורור הריאות איננו אחיד. קיימים איזורים ובהם הריאה עם שקיפות יתר ולידם איזורים בעלי צפיפות רגילה - ממצא זה מתאים למחלה בנתיבי האוויר התחתונות. בנוסף, במרכז הלובלות מזהים ממצא חדש שלא היה בבדיקה הקודמת בצורת קווים ונקודות קטנות, חלקם מדמים תמונה של "עץ בליבלוב" - מתאים להתפוקקות הסימפוניות. התמונה בכללותה יכולה להתאים לברונכיאוליטיס חריפה על רקע חיידקי, אך אין לשלול אפשרויות אחרות כגון קצרת הסימפונות או מחלות חסימתיות אחרות בסימפוניות. קשרית אלבאורלית קטנה ב - RML - ללא שינוי בהשוואה לבדיקה הקודמת. סרכה ריאתית זעירה בבסיס הריאה מצד שמאל - צלקת. הקנה והסימפונות שמורים. כלי הדם הריאתיים שמורים. שערי הריאות חופשיים. המדיאסטינום שמור. הלב בגודל תקין. בחלונות עצם: ללא ממצא מיוחד. הערה שלי: 1. בבדיקת תיפקודי ריאות הייתה עדות "לכליאת אוויר RV = 200% בנוכחות TLC תקין, ללא הפרעה בדיפוזייה. 2. נשללו מגוון מחלות זיהומיות, לרבות HIV, RSV שעלת ועוד. הסבר מפורט יותר נמצא בהודעתי הקודמת שלמעלה. אשמח לדעתך באם אכן נדרש במקרה זה ביצוע ביופסייה. במידה וכן האם לדעתך הבידקה עשוייה להיות דרך ברונכוסקופייה או דרך ביופסייה פתוחה ? תודה מראש.

שלום אביתר מדובר במקרה מסובך. ראשית כל ברצוני להגיד לך שעל מנת לחוות דעה חייבים במקרה כזה ליראות את ה CT והבדיקות האחרות. למרות הכל קיימת אפשרות שמדובר בברונכיוליטיס ולכן מומלץ לעשות ביופסיה אם מצבך לא השתפר כלל עד עכשיו. ניתן להתחיל בביופסיה דרך ברונכוסקופיה ובמקרה ולא תיהי אבחנה אז לעשות ביופסיה בברונכוסקופיה. רפואה שלמה