A.FIB כרוני-טיפול אמבולטורי

בטיפול טרום בי"ח: חולה שסובל מפרפור פרוזדורים כרוני ומאי ספיקת לב, העונה לקונטרה אינדיקציות לטיפול בחוסמי תעלות סידן (החולה נוטל באופן קבוע גם בתא בלוקרס). ולוקה בהתקף של קצב מהיר (190 בערך), יש חשש להדרדרות ביציבותו, לא ניתן לתת ורפמיל בשל האמור לעיל, האם יש לטפל בפרוקור למרות הסכנה להיפוך? במידה והחולה לוקח קומדין, יש להתייחס ל-INR שלו בקבלת ההחלטה? אם כן, מהו ערך ה-INR שצריך להיות? כמו כן, אם לא ניתן לטפל בפרוקור, מה כן יש לעשות כדי למנוע הדרדרות במצבו עד ההגעה לבי"ח?

פרפרו פרוזדורים היא מחלה אחת עם המון פנים והמון מצבים נלווים המצריכים התייחסות אישית לכל מקרה. לא הייתי רוצה להתחיל לתאר כאן את כל האלגוריטם הטיפולי בכל מצב - על כך צריך להחליט ליד מיטת החולה. אין כללים ברורים גורפים לכולם תודה

ד"ר קיציס, שלום רב! ראשית, תודה על התייחסותך. הצגתי בפנייך מקרה ספציפי, העונה לאלגוריתם טיפולי מאוד ספציפי וביקשתי תשובה אינפורמטיבית לגבי מקרה ספציפי זה. למיטב הבנתי חלק ממטרת קיום הפורום הוא להתדיין על הטיפול לטובת החולה ואיני מבינה מדוע לא הגבת לשאלותיי. בטיפול טרום בי"ח שהצגתי, מטפלים במצב חירום אשר בו יש סכנה להדרדרות החולה לאי יציבות! ולכן, במצב זה יש לשקול על פני השטח לפי סיכום מחלה או מידע שמצוי בידי החולה באותו רגע ואין זמן ולעתים אף ידע מתאים להתעמק בכל הגורמים לפרפור הכרוני. יש אלגוריתם מאוד ברור לטיפול לפי ה-ACLS ובבואי להוסיף לו פאן של שיקול דעת בהסתמך על ידע המצוי ברשותי באותו הרגע, הרי שהדבר מבורך. תודה.