כאבים בחזה וקוצר נשימה

שלום, אנחנו סטודנטים לרפואה לפני בחינות הגמר, ויש שאלה בקרדיולוגיה שמטרידה אותנו וחוזרת במבחנים. לא מצאנו מזור בהריסון או בגוגל, ואין לנו מכרים פנימאים/קרדיולוגים שיוכלו לעזור לנו, אז חשבנו אולי נוכל להיעזר בכם: חולת SLE, מקבלת 4 שנים סטרואידים, בדיקה לפני שנה לAPLA שלילית. כיום פונה למיון עקב קוצר נשימה מזה 7 שעות וכאבים לסירוגין בחזה שלא משתנים בנשימה עמוקה או בשינוי תנוחה. באק"ג (קצת סטריפ מבולגן אבל בעיקר רואים טכיקרדיה ועליית ST (נראה UPSLOPING) רק בV3-V2. אין S1Q3T3, אין גלי Q, אין T הפוכים) ושואלים מה הצעד הבא בבירור: צינתור בחשד לאוטם/CT ספירלי עם חומר ניגוד/טרופונין אנחנו מתלבטים אם צריך לחשוד קודם בPE או קודם ACS מצד אחד - בגלל שיש קוצר נשימה זה אולי מרמז יותר לPE מצד שני - הכאבים לא משתנים בנשימה עמוקה (כלומר ללא כאב פלוריטי) או בשינוי תנוחה, וזה יותר מתאים לACS. בנוסף,יש עליית ST שאי אפשר להתעלם ממנה. ברור שבמציאות, במיון, ניקח טרופונין, אבל פה בשאלה רוצים שנדע מה בראש האבחנה המבדלת נשמח לתגובה, תודה רבה, הראל ויונתן

מייד הייתי לוקח גם D-dimer וקודם חושד ב PE ועושה CTAוכמובן עושה אקו לב מיידי עוד מהמיון לשלול הפרעת התכווצות איזורית (תומך באירוע לבבי) ולראות תפקוד חדר ימין ולחץ דם ריאתי (אם גבוה תומך ב PE)