PLAVIX & OMEGA-3

ד"ר קיציס שלום רב לך! שמי ד"ר חמלין אלכסנדר. אני רופא משפחה באחד מקיבוצים בצפון. הייתי רוצה לשאול אותך 2 שאלות בנושא מניעת CVD: מטופל בן 55, ברקע סיפור משפחתי של דום לב אצל אביו בגיל צעיר-45. פרט לכך ללא גורמי סיכון נוספים (ללא עישון, סוכרת, HTN, השמנה, כולסטרול LDL = 120-130 (HDL תקין, TG תקינים). בחודש 10/2005 לקה המטופל ב ACUTE MI ועבר צנתור שלמעשה היה תקין (יתכן עבר ארוע טרומבוטי). כעת הוא מטופל בסימבוסטטין 40 ((LDL=60, לופרסול 95, מיקרופירין 100, קונברטין 5 ואושר לו PLAVIX ל 3 חוד'. ל.ד 110/60, דופק 60, BMI=25. שאלות: 1. אישור של קופה ל PLAVIX הולך ומסתיים ולא נקבל אישור חדש ( PLAVIX לפי התוויה שבסל אושר ל 3 חוד' בלבד). למטופל שלי אין בעיה כספית לקנות כל תרופה שהוא רוצה לקנות והוא שואל האם כדאי. אני בדקתי מחקרים (כמו CAPRIE & CURE)-עבודות אלה לא תואמות מקרה קליני שלי. נכון ש- PLAVIX מעט טוב יותר מאשר אספירין למניעת אירוע חוזר (CAPRIE) או טיפול בפלביקס מוריד תמותה ואירועים חוזרים ב UA בהשוואה עם אספירין (מחקר CURE) אך לא נבדקה השפעה של טיפול משולב באספירן ופלביקס ב-MI (נבדקה ב STROKE ו TIA במחקר MATCH). האם מומלץ לחולה שלי המשך טיפול משולב באספירין ופלביקס? אם כן-לכמה זמן? שוב אני מדגיש: מטופל שלי יכול לקנות מפעל שמייצר PLAVIX ובעיה כספית לא רלוונטית בשבילו. 2. המטופל שואל האם לקחת תוספת OMEGA-3? האם אתה ממליץ במקרים דומים? אם כן-מה המינון? אני מצאתי מידע של AHA שתוספת חומצות שומן ממקור דגים מועילה. אני מצטער על טרחה ואודה לך מאוד על התשובה. בכבוד רב! Fish AND Omega-3 Fatty Acids AHA Recommendation Omega-3 fatty acids benefit the heart of healthy people, AND those at high risk of — OR who have — cardiovascular disease. We recommend eating fish (particularly fatty fish) at least two times a week. Fish is a good source of protein AND doesn’t have the high saturated fat that fatty meat products do. Fatty fish like mackerel, lake trout, herring, sardines, albacore tuna AND salmon are high in two kinds of omega-3 fatty acids, eicosapentaenoic acid (EPA) AND docosahexaenoic acid (DHA).

היי שאלות טובות כללית התחושה (לא ממש מחקר כפי שציינת) היא שפלביקס + אספירין טובים יותר ולכן אם אין בעיה כספית כעת בהחלט זה מה שאני הייתי מציע לו - וכמובן מיידע אותו שזה לא מבוסס על מחקר מדעי אלה על תחושה ונסיון. לגי אומגה - נכתב כאילו זה מפחית אריטמיה בחולי אוטם - אבל התחושה היא שזה לא ממש ככה ואין יתרון כלשהו בנטילת תרופות אלו בעיקר אם הליפידים מאוזנים היטב (כמו במקרה שציינת). אבל למקרה עצמו - נדיר מאוד שטרומבוס יכנס לתוך העורק יעשה אוטם ויעלם כלא היה וזאת ללא כל מחלה שארית של העורקים. מאיפה הוא הגיע ?? במקרה כזה הייתי עושה כמה דברים 1. רוויזיה של סרט הצנתור. 2. מיפוי לב במאמץ לראות אולי בכל זאת קיימת בעיה 3. אקו לב 4. לאחר כל אלו יכול להיות שהייתי מציע לו גם CT ANGIO לראות אם לא קיימת פתולוגיה שהצנתור לא ראה - כדוגמת MYOCARDIAL BRIDGING, OSTIAL STENOSIS, ואולי דברים אחרים לא צפויים. תודה על השאלות