סינוס פילונידלי

שלום, לפני מספר חודשים עברתי ניתוח לכריתת אבצס שנוצר כתוצאה מסינוס פילונידלי. המקום הושאר פתוח וההחלמה לקחה 3 חודשים עד לסגירה כמעט סופית של המקום. התעלות עצמן לא טופלו בשום צורה כך שבערך חודש לאחר ההחלמה המקום חזר להיות מודלק- כואב, מפריש (לא כפי שהיה לפני אבל בכל זאת...). שמעתי שקיימת אפשרות לצרוב את התעלה בעזרת סיב לייזר כך שנוצרת צלקת בתעלה שבעצם סותמת אותה אך לא הצלחתי למצוא על כך מידע- האם מוכר לך? יש מישהו בארץ שמבצע את זה? האם יש שיטות נוספות לטיפול בתעלות או בסינוס לפני ניתוח חוזר? איך אפשר למנוע היווצרות הסינוס מחדש כל פעם? תודה רבה מראש!

הדס שלום, למיטב הבנתי, הניתוח שעברת כלל ניקוז אבצס בלבד, שהוא בעצם מעין "כיבוי שריפה", ולרוב אין לו יכולת לרפא את הסינוס משורשו. לכן, ניתוח לתיקון הסינוס והפיסטולות הקשורות אליו לא יהיה בבחינת "ניתוח חוזר", אלא ניתוח ראשון במטרה לתקן את הסינוס. ישנן שיטות שונות לתיקון סינוס פילונידאלי, העיקריות בהן מצויינות למטה. ישנה שיטה חדשה לטיפול בפיסטולות פריאנאליות בעזרת אנרגית לייזר, שמבוצעת במספר מקומות באירופה, ולמיטב ידיעתי טרם מבוצעת בארץ, אך לא ידוע לי שהיא משמשת גם לטיפול בסינוס פילונידאלי. מומלץ לפנות לכירורג קולורקטאלי / פרוקטולוג לבדיקה והכוונת הטיפול. מעט מידע כללי על סינוס פילונידאלי: סינוס פילונידאלי בעצם הזנב הינו מעין כיס תת-עורי, עם פתח המפריש לעור, ומופיע באיזור הגב התחתון, מעל פי הטבעת, באיזור השסע שבין שני העכוזים. סינוס פילונידאלי נגרם כנראה מהתרחבות של זקיק שערה ומכיל בתוכו לעיתים שיער כלוא. הסימפטומים העיקריים יכולים להתבטא בהפרשה של נוזל בהיר, עכור או דמי מאיזור היווצרות הסינוס שנראה כנקב קטן בעור, ואי נוחות באיזור עצם הזנב. לעיתים נוצרת דלקת באיזור המתבטאת באודם, רגישות והפרשה מוגלתית בעלת ריח רע. לעיתים יכול להתפתח זיהום והופעת מורסה (אבסס) באיזור הגב התחתון שיכולה לגרום לחום, כאב עז, והרגשה כללית רעה. אבסס פילונידאלי דורש בד"כ פתיחה כירורגית דחופה ופניה מיידית לחדר המיון. מטרת הטיפול הכירורגי – מתן פתרון רדיקאלי,על מנת לסלק את הסינוס באופן שלא יחזור. ישנן שיטות ניתוחיות רבות לטיפול בסינוס פילונידאלי, ואין הסכמה גורפת בין הכירורגים מהי השיטה הטובה ביותר. השיטה ממקובלת ביותר היא כריתה רדיקאלית של הסינוס. לאחרונה פותחה גם שיטה לפיה כורתים רק את תעלות הסינוס בניתוח קטן יותר, עם התאוששות מהירה יותר. בניתוח מבצעים כריתה של האיזור הנגוע. את הניתוח מבצעים בד"כ בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים ניתן להסתפק בהרדמה מקומית. מאחר שסינוס פילונידאלי הוא תהליך בו יש הפרשה ולעיתים זיהום, הסיבוך העיקרי שיכול להופיע לאחר הניתוח הוא זיהום הפצע. לכן לעיתים משאירים את הפצע פתוח ונותנים לו להירפא מעצמו. ההחלמה מניתוח זה יכולה להמשך לעיתים מספר שבועות בהם נדרש טיפול בפצע, למרות שלרוב ניתן לחזור לתפקוד יומיומי מוקדם יותר. יש חשיבות רבה במהלך הריפוי לשמירה על ניקיון המקום ושימוש בפדים יבשים לספיגת ההפרשות. יש לציין כי לאחרונה נכנסה לשימוש שיטה חדשה, שפותחה בישראל, לטיפול ניתוחי בסינוס פילונידאלי. בשיטה זו נכרת עיקר הסינוס והתעלות הקשורות אליו בסכין עגולה מיוחדת המשאירה חלל פתוח קטן יותר. שיטה זו כרוכה בהחלמה מהירה יותר, למרות ששיעור ההצלחה כנראה מעט נמוך יותר מאשר בכריתה רגילה, ועומד סביב 70%. במקרים בהם טכניקה זו אינה מביאה לריפוי מספק, ניתן לבצע בהמשך כריתה רגילה.