כאבים בפי הטבעת

לד"ר זמורה שלום, מזה כחודש אני מעיינת בשאלות והתשובות כצופה מן הצד, ופשוט מתפעלת מהידע היסודיות והיחס שאתה מעניק לפונים. לא היה בכוחי לפנות, מפני שהסיפור שלי קצת ארוך ומורכב, אבל החלטתי לנסות ולהביא בפניך את עיקרי הדברים ואולי תוכל לגאול אותי מיסוריי. אז ככה: אני בת 43, הסיפור החל לפני כשנתיים וחצי, כאבים וצריבה בפי הטבעת כתוצאה מיציאות קשות, ומצבים של "לא בפנים לא בחוץ". פניתי לפרוקטולוג שבדק אותי עם אנוסקופ ואמר שאינו רואה דבר חריג ושלח אותי לגסטרולוג לבדיקת סיגמורקטוסקופיה (ספט' 2004). האבחנה שם היתה: רירית תקין עד 45 ס"מ טחורים פנימיים. רקטלי:רגישות אחורי ללא ano spsasm. susp anal low grade posterior fissure, chronic. חזרתי אל הפרוקטולוג שהמליץ על בדיקה תחת הרדמה, שבה במידה ותאובחן פיסורה הניתוח יהיה ניתוח פיסורה ואם המדובר בפפילומה, ייכרת האזור הנגוע. קיבלתי נרות פלאג'יל, אך ללא הועיל. הגעתי לכירורג רגיל של הקופה שאבחן שתי פיסורות ונתן לי ג'ל נפדיפין. השתמשתי ובתחילה היתה הקלה משמעותית, אך לאחר מכן שב הכאב והכל החל מן ההתחלה. מאז, שנתיים וחצי אני בסבל בל יתואר הגעתי לפני כחצי שנה לחדר מיון, שם אובחנה פיסורה (בדיקה חיצונית ללא אנוסקופ)והומלץ על הרחבה ידנית. כיוון שהבנתי ששיטה זו טומנת בחובה סיכון רב לאיבוד שליטה, החלטתי לוותר. ניסיתי רפלקסולוגיה, היה שיפור מה, אך הכאב חזר. לאחרונה החלו הפרשות דביקות מפי הטבעת, שמגיעות עד הוגינה. אתמול הגעתי לפרוקטולוג בקופ"ח עם כל הסיפור והניירת, הוא בדק אותי עם אנוסקופ, ואמר כי אינו רואה פיסורה, אך איבחן פפיליטיס (שתי פפילומות). למרות שתיארתי את הכאב ככאב דוקר וצריבה של המקום אפילו בזמן מתן שתן, הוא נשבע כי לא ראה שם פיסורה.נוסף לפפיליטיס אבחן טחורים חיצוניים,טחורים פנימיים, היוצאים החוצה בעת מאמץ. הוא הציע שנתחיל בטיפול מקומי: נרות המו, משחת דרמקומבין, שתיית 2 ליטר נוזלים ביום ובליעת 3 כפות שמן פראפין ביום. הייתי רוצה לדעת מה אומרת האבחנה הנ"ל (פפיליטיס)והאם קיים סיכוי לריפוי בעזרת התרופות הנ"ל. ואם לא - האם יש לעבור ניתוח, איזה ומהם הסיכונים והסיכויים להצלחה. אני רוצה להדגיש, כי בנוסף לכאב הפיזי, מלווה אותי תחושה קשה של תסכול, מוגבלות בפעילויות שונות ואפילו דיכאון, שאינני שבה להיות כפי שהייתי לפני... ברצוני לציין, כי מלבד הרופאים שהזכרתי כאן, ביקרתי אצל מספר רופאים נוספים, אך רובם בדקו אותי ללא אנוסקופ וגם לא אבחנו דבר.אך כשאמרתי שאובחנו אצלי פיסורות, המליצו לי לא לעבור את הניתוח בשל הסיכויים לאיבוד שליטה.קראתי את תשובותיך לגבי הסיכונים בניתוחים אלה, אך הייתי רוצה לדעת כעת, לאחר האבחון השונה שקיבלתי, האם ייתכן כי קיימת פיסורה ולא אובחנה למרות האנוסקופ. תודה רבה מאוד וסליחה על אורך הדברים. הלית

הלית שלום, ראשית, התנצלותי על העיכוב בתשובה. אכן פיספסתי איכשהו הודעה זו. האבחנה של פפיליטיס אינה מוכרת לי וגם אני איני יודע במה מדובר. יתכן שמדובר במונח שאנחנו מכנים אחרת, וכדאי לשאול את הרופא המטפל מה פירושה של אבחנה זו. פפילומות הם נגעים עוריים קטנים שלמיטב ידיעתי ונסיוני אינם גורמים כשלעצמם כאבים באיזור פי הטבעת. הגורם השכיח ביותר לכאבים באיזור פי הטבעת הוא אכן פיסורה, שהיא חתך של העור בפי הטבעת, ובוודאי קראת את המידע שניתן באתר בנושא זה. בדיקה של כירורג קולורקטאלי יכולה לעיתים קרובות לאשר או לשלול פיסורה, ופעמים רבות בנוכחות פיסורה יהיה קשה מאד לבצע אנוסקופיה טובה בשל רגישות. אם אכן בוצעה אנוסקופיה טובה ואינפורמטיבית, ספק אם בדיקה בהרדמה תיתן הרבה יותר. אם אכן יש פיסורה שלא נרפאה בטיפול שמרני טוב, ופוגעת קשות באיכות חייך, וכיום יש לך שליטה טובה ביציאות, הייתי בכל זאת ממליץ לשקול ניתוח. בניתוח המקובל כיום אנו מפרידים כירורגית את הסיבים הפנימיים ביותר של שרירי הסוגר סביב פי הטבעת. שעור ההצלחה של ניתוח כזה בריפוי של פיסורה שאינה מגיבה לטיפול שמרני הוא כ 95%, ושעור הסיבוכים כולל ירידה בשליטה הוא נמוך. הרחבה של פי הטבעת היתה מקובלת בעבר וישנם עדיין כירורגים המשתמשים בה, אך היא גורמת לקריעה לא מבוקרת של סיבי שרירי הסוגרים, ואנו מאמינים היום שחיתוך מבוקר כפי שנהוג כיום מקטין את הסיכון לפגיעה בשליטה. ישנם גם סיבות אחרות לכאבים כרוניים בפי הטבעת, כגון הפרעה בסינכרוניזציה של פעילות שרירי רצפת האגן והרפיה לא מספיק טובה של שרירים אלו, ולעיתים סיבות אחרות שלא תמיד אנו יודעים את מקורן. לרוב סוגי הכאבים האלו יש טיפולים יעילים שיכולים לשפר את חייך באופן ניכר. גם אם יסתבר כי בודאות אין לך פיסורה, ניתן לברר את סיבת הכאב ולטפל בה. מומלץ מאד לפנות למומחה לכירורגיה קולורקטאלית לבירור יסודי ולטיפול. בריאות שלימה.