קריאה לעזרה

לד"ר זמורה היקר ולשאר משתתפי הפורום שלום וחג שמח, אני בחור בריא בן שלושים ויש לי שתי בעיות רפואיות שמטרידות את מנוחתי וגופי בימים אלה : בעייה ראשונה בה אני מטפל מזה כשנה היא פיסטולה מסובכת וייתכן גם מפוצלת שכרגע מטופלת בסיטון שאמור ליפול תוך חודש חודשיים.... בעייתי השנייה היא נפיחות תמידית של הבטן, מאז שאני זוכר את עצמי תמיד לא הייתי שמן אך היתה הבטן שלי הייתה נפוחה תמידית - בעיקר אחרי הארוחות. היציאות שלי הן "רגילות" פעם עד שלוש ביום - לא משלשל וללא איזושהי עצירות מיוחדת. רציתי לשאול אם ידוע על קשר בין שתי התופעות (אולי קרוהן מינורי) ואם יש אפשרות לטפל בבעיית הבטן הנפוחה. רציתי לציין כי לפני מס' חודשים ביצעתי חוקן לפני ניתוח ותוצאות החוקן הדהימו/הפחידו אותי. החוקן גרם לי לצואה בכמות שלא דמיינתי שאדם יכול להכיל - בערך פי חמש ממה שאני רגיל לראות ב"יציקה טובה". אחרי החוקן הזה ירדתי באחת בערך ב 2 קילוגרמים, והבטן שלי הייתה שטוחה לחלוטין (מיותר לציין שמאותו הרגע עד ליומיים אחרי הניתוח הרגשתי פשוט מצויין) אשמח לכל תגובה שהיא - טיבעית, או קונבנציונאלית תודה

אורי שלום. פיסטולה פריאנאלית היא מעין תעלה תת עורית המקשרת בין החלק הפנימי של פי הטבעת והעור סביב פי הטבעת, שדרכה עוברת הפרשה מהאנוס והרקטום כלפי העור החיצון. פיסטולה נוצרת פעמים רבות לאחר שהיה אבצס סביב פי הטבעת, בין אם הוא אובחן ונוקז כירורגית ובין אם לאו. אבסס נגרם בדרך כלל כתוצאה מדלקת חריפה של בלוטה קטנה הנמצאת בתוך האנוס, שתפקידה באופן תקין להפריש נוזלי סיכה לפי הטבעת. הזיהום נגרם לרוב כאשר הצינורית המנקזת את הבלוטה נסתמת, וחיידקים מתרבים בחלל הבלוטה. יחד עם זאת, במחלות מעיים בהן יש כיבים ודלקות חוזרות כגון מחלת קרוהן קיימת נטיה מוגברת להיווצרות אבסס כזה. אם יש לך בנוסף לפיסטולה תלונות אחרות הקשורות במערכת העיכול לדעתי יש מקום לבצע בדיקות לאבחן או לשלול מחלת קרוהן (בד"כ קולונוסקופיה והדמיה כלשהי של המעי הדק), מאחר שאם הפיסטולה קשורה במחלת קרוהן, זה משנה במידה מסויימת את הגישה הטיפולית לפיסטולה זו. הטיפול העקרוני בפיסטולה פריאנאלית הוא כירורגי, וטפול שמרני או תרופתי לרוב אינו מרפא הפיסטולה שאינה קשורה במחלת קרוהן. סביב פי הטבעת נמצאים השרירים הטבעתיים השולטים ביציאות, וכל תיקון ניתוחי של הפיסטולה צריך לשמר את השרירים האלו, על מנת לא לפגוע ביכולת השליטה. בכדי להעריך את מבנה תעלת הפיסטולה ומיקומה ביחס לשרירי הסוגרים של פי הטבעת, ניתן לבצע בדיקות הדמיה כגון TRUS שהיא בדיקת אולטרסאונד של האיזור. המכשיר הוא בערך בעובי אצבע של בנאדם והוא מוחדר בעדינות דרך פי הטבעת כמו בבדיקת אצבע ומראה את מבנה איזור פי הטבעת. הבדיקה כרוכה באי נוחות מסויימת אך הסיכון בבדיקה כמעט לא קיים. יחד עם זאת, פעמים רבות, כירורג קולורקטאלי מיומן יוכל להעריך את כמות השרירים המוכלת בפיסטולה זו בבדיקה במרפאה או בחדר ניתוח, ללא צורך בבדיקת הדמיה כאשר תעלת הפיסטולה לא מכילה כמות משמעותית של שרירי סוגרים, ניתוח הפיסטולה כולל בד"כ חיתוך של הרקמה מעל הפיסטולה. בביצוע החתך יוצרים מין חריץ פתוח שמאפשר ניקוז של ההפרשות, ועם הזמן החריץ נרפא באופן עצמאי מבפנים כלפי חוץ. ברוב המקרים, הניתוח נעשה באשפוז-יום, או עם שהיה קצרה בביה"ח. למרות שמדובר בניתוח עם פצע פתוח וריפוי הדרגתי, שעור ההצלחה בריפוי הפיסטולה הוא מעל 95%. במצבים בהם הפיסטולה חוצה חלק ניכר משרירי הסוגרים, יש צורך בניתוחים מורכבים יותר, לתיקון הפיסטולה תוך שימור השרירים. חוט סיטון יכול לעיתים לחתוך בהדרגה את תעלת הפיסטולה, אולם לעיתים אינו חותך את כל התעלה ולא מביא לריפוי מלא. אחד הניתוחים המקובלים לטיפול בפיסטולות גבוהות מבוצע דרך פי הטבעת, ובו יוצרים מעין "לשון" של רקטום הנקראת מתלה, ומשתמשים בה על מנת לסגור את הפתח הפנימי של הפיסטולה, המזין אותה. מדובר בניתוח יותר גדול, ומצריך בד"כ אשפוז של מספר ימים. לאחרונה ישנה גם אפשרות למילוי של הפיסטולה בחומרים המעודדים את ריפויה. מדובר בניתוחים יחסית פשוטים עם התאוששות מהירה וחזרה מהירה לפעילות רגילה. השיטה היותר נפוצה היא הזרקת דבק ביולוגי האוטם את תעלת הפיסטולה, ומעודד את ריפויה. בשיטה זו אין כל פגיעה בשרירים, ולרוב ניתן לחזור לפעילות רגילה כבר למחרת הניתוח. שעור ההצלחה הוא בינוני, אך לאותם אלו שזה הצליח זה חוסך ניתוח גדול יותר. חומר חדש יותר מיוצר מרקמת מעי של חיה, והנסיון בו רק מתחיל להצטבר, אולם נראה כי שעור ההצלחה גבוה יותר משל דבק. לצערנו שני חומרים אלו אינם בסל הבריאות ולכן לרוב אינם מסופקים על ידי מערכת הבריאות הציבורית. לגבי דבק ביולוגי, יש כיום מחקר רפואי המתבצע בבתי החולים העמק ותל השומר, במסגרתו ניתן הדבק בחינם. אם תהיה מעוניין תוכל לפנות למרפאתי בתל השומר, או לג'יהאן, מרכזת המחקר, בטל 054-2228993.

ד"ר זמורה שלום, לצערי אני כבר מומחה בפיסטולות ופעמים כבר ניגשתי לניתוח בידיעה שהולכים לעשות לי דבר אחד ומצאו משהו אחר לחלוטין. בניתוח הראשון - שני רופאים בכירים מאוד ומנוסים מאוד שאינם קשרוים האחד בשני העריכו שניתוח חיתוך פשוט יפתור את הבעייה - ולאחר שיצאתי מהניתוח התברר לי שמדובר בפיסטולה מסובכת והושם לי סיטון (שאינו חותך ) שמרר את חיי וגרם לי להתחרט שניגשתי לטפל בעניין מלכתחילה. בצר לי ולאחר שהבנתי את משמעות ניתוח מתלה הרירית (כאבי תופת, החלמה איטית, אחוזי הצלחה בינוניים פלוס,וכן אפשרות לניתוח נוסף) החלטתי לעבור את ההדבקה המדוברת. למען האמת אין לי מושג אם ההדבקה עבדה משום שכאשר יצאתי מהניתוח (ההדבקה) בישר לי המנתח הנחשב מעולה בתחומו, כי בשעה שהזריק את החומר הכחול הוא שם לב לכך שיש לי פיסטולה נוספת.... וכך מצאתי עצמי עם סיטון חותך על פיסטולה אחת והדבקה בפיסטולה אחרת... נכון, יש לכאורה סממנים לקרוהן, אך לפני כ 5 שנים עברתי קולונוסקופיה (של לא פחוט מחצי מטר ) - והתוצאות היו שליליות. מכאן אני חוזר למצבי הנוכחי : 1. סיטון חותך שנמצא עליי כבר חודשיים וחצי ועושה עד עתה עבודה טובה - שאלתי אלייך בעניין היא מהם סיכויי ההצלחה בטיפול מסוג זה בהנחה שהסיטון "נופל" כמתוכנן. 2. בנוגע לבעייתי השנייה - האם ידועה מחלה\תופעה בה צואה נמצאת במערכת העיכול יותר משנדרש - ללא עצירות. זאת אומרת שהבטן נפוחה תמידית עקב ריבוי צואה שמצטברת במערכת העיכול ויוצאת טיפין טיפין. תודה , אורי