שיחזור פי הטבעת

שלום עברתי לידה לפני 3 שנים שבמהלך הלידה נוצר קרע בדרגה 3 ונאלצו לאחר הלידה לעשות לי שיחזור פי הטבעת שהסבירו לי שהקרע היה עד פי הטבעת ונקרעו השרירים והיו חייבים לעשות שיחזור זה סבל ועצירויות שאני סובלת המון ועוד כול מיני קשיים רצופים שאני נמנעת להיכנס אליהן כי זה ממש מורחב מדי פעם יש לי בריחה והיא רצינית מאוד וזה שבורח לי צועה זה קרה לי כבר 4 פעמים וזה ממש משפיל אתמול הייתי בפיקניק וזה היה עניין של שניה כאב בטן קל כמו גזים ניגשתי שניה לאוטו וניסיתי להתאפק וזה היה כמו שתינוק מקיא ממש איבוד שליטה שילשלתי באוטו אני בת 33 ואמא לילדים וזה הדבר הכי משפיל שאני עוברת בחיי לא ידעתי איפה להתחבא אני לא יודעת מה לעשות וזה קורה לעיתים רחוקות קרה לי ברחוב ובעבודה ואני לא יודעת איך להתמודד אני מתביישת מבעלי מהילדים והסובבים אני לא יודעת אם הניתוח לא מוצלח אם אלה תופעות לא יודעת מה? האם אני יסבול כך כול חיי או שיש פתרונות יש לדעתי המון השלכות מהניתוח אולי תוכל לפרט לי מה זה בעצם שיחזור ולמה אני סובלת אני אפילו להתאמץ בנוחיות לא יכולה אפילו להתאפק בגזים אני לא מסוגלת הכול בורח בבקשה אני צריכה עזרה לדעתי מהלך הלידה הייתה רשלנות כי ילדתי 2 ילדים קודם באותו משקל ותמיד ביצעו חתך קטן שאותו לא עשו בלידה זאת אלה היו 4 מילדות שהשתמשו בהרבה כוח וגרמו להכול אנא תן לי כיוון ותגיד לי אם כך זה צריך להיות אחרי ניתוח אני עובדת בעבודה פיזית קשה ואולי זה גם מוסיף וגורע?

שלום רב, אני מרגיש את מצוקתך הרבה, ומחזק את ידייך. פגיעה ביכולת השליטה בסוגרים היא ללא ספק אחד המצבים הרפואיים היותר מביכים ופוגעים באיכות החיים. הבשורה הטובה היא שכיום ישנם טיפולים רבים בבעיות שליטה, חלקם לא ניתוחיים וחלקם כן, שיכולים לשפר באופן ניכר את איכות החיים. לכן מומלץ מאד להתגבר על החשש והבושה, ולפנות לכירורג קולורקטאלי המומחה בתחום לבירור והכוונת הטיפול. יש לציין כי קרע של שרירי הסוגרים יכול לקרות בלידה, והעובדה שעברת 2 לידות קודם לכן ללא קרע לא שוללת את האפשרות שיקרה קרע בלידה השלישית. פעמים רבות תיקונים המבוצעים בסיום הלידה, כאשר כל האיזור בצקתי וקרוע, לא מספקים תוצאה מיטבית, גם אם הם בוצעו כהלכה. עצתי לך- השקיעי את האנרגיה בהסתכלות קדימה ונסי לטפל ולשפר את איכות חייך, במקום להשקיע את האנרגיה בהסתכלות לעבר, שאותו כבר לא ניתן לשנות. מעט מידע כללי על בעיות שליטה בפי הטבעת: ירידה ביכולת השליטה בסוגר פי הטבעת, המתבטאת בקושי בשליטה במעבר גזים או צואה, הוא אחד המצבים המביכים ביותר, היכולים לפגוע באיכות החיים באופן ניכר. קושי בשליטה אינו נדיר, אולם רבים מהסובלים ממצב זה לא פונים לעזרה בשל המבוכה שהם חשים. מאחר שברוב המקרים טיפול נכון יכול לשפר את איכות החיים במידה ניכרת, חשוב לשוחח על נושא זה בפתיחות עם רופא המומחה לתחום זה. ישנן דרגות שונות של חוסר שליטה בפי הטבעת. במקרים קלים הפגיעה בשליטה יכולה להתבטא בחוסר יכולת לשלוט בגזים, ואילו במקרים קשים יכולה אף להיות חוסר שליטה מוחלטת לכל סוג יציאה. הסיבה השכיחה ביותר לפגיעה בשליטה היא נזק הנגרם לנשים בזמן לידה. קרעים סביב תעלת הלידה יכולים לפגוע בשרירים הטבעתיים שסביב פי הטבעת, ולחץ בזמן ההריון והלידה יכול גם לפגוע בעצבים השולטים בשרירים אלו. לעיתים נזק זה גורם לקושי בשליטה מייד לאחר הלידה, אולם ברוב המקרים הנזק אינו מלא והשרירים הנותרים יכולים למלא את החסר למשך שנים רבות. במצבים אלה הנזק המתרחש בזמן הלידה, יכול להתבטא בקושי בשליטה רק שנים או עשרות שנים אחר כך, כשכל שרירי רצפת האגן נחלשים. ניתוחים באיזור פי הטבעת, או דלקות באיזור זה, יכולים גם הם לגרום לעתים רחוקות לפגיעה בשליטה. ישנם מומחים מולדים נדירים בהם אין התפתחות תקינה של איזור פי הטבעת, המתבטאים בפגיעה בשליטה, בד"כ במשולב עם חסרים נוספים בהתפתחות רצפת האגן. בגיל מבוגר, שכיח כי שרירי רצפת האגן נחלשים, ופעמים רבות יכולת השליטה יכולה להחמיר על ידי מחלת השכיחות בגיל מבוגר כגון סכרת. כיצד לאבחון את סיבת הפגיעה בשליטה? שיחה גלויה עם רופא המומחה בתחום זה היא הצעד הראשון והחשוב ביותר באבחנה של סיבת הפגיעה בשליטה ובהכוונת הטיפול. לעיתים קרובות, יעזר הרופא בבדיקות נוספות, כגון: • מנומטירה – בדיקה אובייקטיבית של הלחץ המופעל על ידי שרירי פי הטבעת. הבדיקה מבוצעת על ידי צנתר דק המוחדר בעדינות לפי הטבעת, ואינה כואבת כלל. • אולטרסאונד של פי הטבעת, המדגים את מבנה שרירי פי הטבעת. • בדיקת העצבים המוליכים לשרירי פי הטבעת. מה אפשר לעשות בכדי לשפר את איכות החיים? אפשרויות הטיפול בקושיים בשליטה הן מרובות, ועל סמך תוצאות הבדיקות ניתן להתאים לכל מטופל או מטופלת את מסלול הטיפול המתאים ביותר עבורם. במקרים קלים, שינוי הרגלי תזונה ותרגילים לחיזוק רצפת האגן יכולים לתת מענה הולם. לעיתים יש צורך בתרגול מסודר של השרירים (מעין פיזיותרפיה לשרירי פי הטבעת), בהדרכת מטפל או מטפלת המומחים לתחום זה, טיפול הנקרא ביופידבק. קרעים במנגנון הסוגרים, המתגלים בבדיקות ההדמיה, נזקקים בדרך כלל לתיקון כירורגי של הקרע. בניתוח מזהים את שני צידי השריר הטבעתי הקרוע ותופרים אותם שוב על מנת ליצור טבעת שלמה. בעבר, חולים שלא ניתן היה לשפר את איכות חייהם באמצעים הנ"ל וסבלו מפגיעה קשה באיכות חייהם, נזקקו לעיתים לסטומה, שהיא שקית המוצמדת לדופן הבטן ובה נאספות היציאות. כיום ישנה התקדמות רבה בטיפול בחוסר שליטה וברוב המקרים ניתן להימנע מסטומה. בשנים האחרונות ישנה התקדמות רבה בטיפולים חדשניים לשיפור השליטה, וואמצעים חדשניים רבים נכנסו לשימוש בשנים האחרונות. במקרים בהם שרירי הסוגרים אינם מתפקדים ולא ניתנים לשחזור, ניתן כיום ליצור סוגר חדש לפי הטבעת, המאפשר את חידוש השליטה. ניתן ליצור סוגר זה באמצעות שריר הנלקח מהירך, אולם ניתוח זה מורכב ולאחרונה פחת השימוש בו. בשיטה התופסת לאחרונה תאוצה, מושתל תותב סיליקון מתנפח סביב פי הטבעת, האוטם את המעבר. למטופל יש יכולת שליטה מלאה בניפוח התותב, וכך מושגת שוב שליטה בפי הטבעת. טיפול חדשני נוסף כולל השתלת קוצב על העצבים המוליכים לאיזור פי הטבעת, פעולה הנקראת קיצוב עצבי העצה, או SNS. מדובר בפעולה כירורגית יחסית פשוטה, עם החלמה מהירה, ושיעור סיכונים נמוך, ולמרות שעדיין לא ברור לחלוטין איך זה עובד, ידוע היום שפעולה זו מצליחה לשפר את יכולת השליטה באופן ניכר בחלק ניכר מהמטופלים.