ניתוח

שלום רב, מהי הפעולה המתבצעת ב"ניתוח סיטון" ?

אלון שלום, ניתוח סיטון הוא ניתוח לטיפול בפיסטולה סביב פי הטבעת. ישנם 2 סוגים עקריים של ניתוחים הנקראים "סיטון". הראשון הוא ניתוח סיטון לניקוז, בו מעבירים דרך תעלת הפיסטולה חוט, וקושרים אותו באופן רופף מחוץ לפי הטבעת. מטרתו העיקרית של חוט סיטון כזה היא לנקז היטב את תעלת הפיסטולה, כך שכל תוכן מוגלתי שהוא שנוצר בתעלת הפיסטולה יתנקז מיידית החוצה ולא ישאר ברקמה. לעיתים, למשל בחולי קרוהן עם פיסטולות, החוט מהווה דרך טיפול לטווח ארוך, אך ברוב המקרים של פיסטולות שאינן קשורות בקרוהן מדובר בטיפול ראשוני בכדי להכין את הקרקע לניתוחים אחרים לתיקון הפיסטולה. הסוג השני הוא ניתוח להכנסת סיטון חותך, בו בפיסטולות במכילות כמות רבה של שרירי סוגרים סביב פי הטבעת משחילים חוט לתוך התעלה, וקושרים אותו בחזקה על רקמת השריר. החוט ההדוק חותך את השריר בהדרגה, וכל מספר ימים יש להדק את הקשר שוב, עד שרוב השריר נחתך. עלי לציין שמדובר באחת השיטות הפחות נפוצות כיום לתיקון פיסטולות המכילות כמות רבה של שריר סוגרים, מאחר שהיא כרוכה באי נוחות מסויימת למטופל, ויש בה בכל זאת שיעור מסויים של סיכון לפגיעה בתפקוד הסוגרים. מעט מידע כללי על פיסטולה: פיסטולה פריאנאלית היא מעין תעלה תת עורית המקשרת בין החלק הפנימי של פי הטבעת והעור סביב פי הטבעת, שדרכה עוברת הפרשה מהאנוס והרקטום כלפי העור החיצון. פיטולה נוצרת פעמים רבות לאחר שהיה אבצס סביב פי הטבעת, בין אם הוא אובחן ונוקז כירורגית ובין אם לאו. אבסס נגרם כתוצאה מדלקת חריפה של בלוטה קטנה הנמצאת בתוך האנוס, שתפקידה באופן תקין להפריש נוזלי סיכה לפי הטבעת. הזיהום נגרם לרוב כאשר הצינורית המנקזת את הבלוטה נסתמת, וחיידקים מתרבים בחלל הבלוטה. במחלות מעיים בהן יש כיבים ודלקות חוזרות (כגון מחלת קרוהן) קיימת גם כן נטיה מוגברת להיווצרות אבסס כזה. הטיפול העקרוני בפיסטולה פריאנאלית הוא כירורגי, וטפול במשחה או באנטיביוטיקה לרוב אינו מרפא את הפיסטולה. סביב פי הטבעת נמצאים השרירים הטבעתיים השולטים ביציאות, וכל תיקון ניתוחי של הפיסטולה צריך לשמר את השרירים האלו, על מנת לא לפגוע ביכולת השליטה. בכדי להעריך את מבנה תעלת הפיסטולה ומיקומה ביחס לשרירי הסוגרים של פי הטבעת, לעיתים מומלץ (לפי שיקול הכירורג) לבצע בדיקות הדמיה כגון TRUS שהיא בדיקת אולטרסאונד של האיזור. המכשיר הוא בערך בעובי אצבע של בנאדם והוא מוחדר בעדינות דרך פי הטבעת כמו בבדיקת אצבע ומראה את מבנה איזור פי הטבעת. הבדיקה כרוכה באי נוחות מסויימת אך הסיכון בבדיקה כמעט לא קיים. כאשר תעלת הפיסטולה לא מכילה כמות משמעותית של שרירי סוגרים, ניתוח הפיסטולה כולל בד"כ חיתוך של הרקמה מעל הפיסטולה. בביצוע החתך יוצרים מין חריץ פתוח שמאפשר ניקוז של ההפרשות, ועם הזמן החריץ נרפא באופן עצמאי מבפנים כלפי חוץ. ברוב המקרים, הניתוח נעשה באשפוז-יום, או עם שהיה קצרה בביה"ח. למרות שמדובר בניתוח עם פצע פתוח וריפוי הדרגתי, שעור ההצלחה בריפוי הפיסטולה הוא מעל 95%. במצבים בהם הפיסטולה חוצה חלק ניכר משרירי הסוגרים, יש צורך הניתוחים מורכבים יותר, לתיקון הפיסטולה תוך שימור השרירים. אחד הניתוחים המקובלים מבוצע דרך פי הטבעת, ובו יוצרים מעין "לשון" של רקטום הנקראת מתלה, ומשתמשים בה על מנת לסגור את הפתח הפנימי של הפיסטולה, המזין אותה. מדובר בניתוח יותר גדול, ומצריך בד"כ אשפוז של מספר ימים. לאחרונה ישנה גם אפשרות למילוי של הפיסטולה בחומרים המעודדים את ריפויה. מדובר בניתוחים יחסית פשוטים עם התאוששות מהירה וחזרה מהירה לפעילות רגילה. השיטה היותר נפוצה היא הזרקת דבק ביולוגי האוטם את תעלת הפיסטולה, ומעודד את ריפויה. בשיטה זו אין כל פגיעה בשרירים, ולרוב ניתן לחזור לפעילות רגילה כבר למחרת הניתוח. שעור ההצלחה הוא בינוני, אך לאותם אלו שזה הצליח נחסך ניתוח גדול יותר. חומר חדש יותר מיוצר בקולגן המופק מרקמת מעי של חיה, והנסיון בו רק מתחיל להצטבר, אולם נראה כי שעור ההצלחה מעט גבוה יותר משל דבק. לצערנו שני חומרים אלו אינם בסל הבריאות ולכן לרוב אינם מסופקים על ידי מערכת הבריאות הציבורית.

שלום - אני סובלת מפיסטולה פריאנלית, מזה 3 שנים , עברתי מספר ניתוחים לפתיחת האבצס. הרופא שמטפל בי החליט לבסוף לעשות ניתוח סיטון , זאת לאחר 2 צילומיtrus .בשל תדירות ההתנפחויות של המקום (מלווה בכאבים , חום וכ..) עוד לפני הניתוח אמר שאינו רואה את הפתח הפנימי בצילומים ובכ"ז המליץ לבצע את הניתוח . השבוע עברתי את הניתוח ואכן לא מצא פתח פנימי למרות "חיטוט" רציני שעשה במהלך הניתוח .מה אתה ממליץ לעשות בשלב זה? תודה , עירית

שלום - אני סובלת מפיסטולה פריאנלית, מזה 3 שנים , עברתי מספר ניתוחים לפתיחת האבצס. הרופא שמטפל בי החליט לבסוף לעשות ניתוח סיטון , זאת לאחר 2 צילומיtrus .בשל תדירות ההתנפחויות של המקום (מלווה בכאבים , חום וכ..) עוד לפני הניתוח אמר שאינו רואה את הפתח הפנימי בצילומים ובכ"ז המליץ לבצע את הניתוח . השבוע עברתי את הניתוח ואכן לא מצא פתח פנימי למרות "חיטוט" רציני שעשה במהלך הניתוח .מה אתה ממליץ לעשות בשלב זה? תודה , עירית