כאבים בפי הטבעת

שלום, אני בת 26, עקב אנמיה נטלתי כדורי ברזל בעקבותם הופיעה אצלי עצירות שגרמה לכאבים חדים בעת יציאה בלבד. הפסקתי את השימוש בכדורים, אך כבר מזה חודשיים שהכאבים לא עוברים ואף מחמירים ובשבוע האחרון שמתי לב כי ישנה כמות די גדולה של דם לאחר יציאה. האם אוכל לנסות לטפל בבעיה ללא בדיקה אצל רופא בשלב הזה (משחה או כדורים)? אם לא, למי עליי לפנות? לרופא המשפחה? תודה

נועה שלום, תלונותיך מחשידות לפיסורה אנאלית, אך ללא בדיקה לא ניתן להגיע לאבחנה אמינה. הדבר היחיד שאת יכולה לעשות ללא בדיקה הוא להקפיד על ריכוך יציאות כפי שיפורט למטה. טיפולים מעבר לכך דורשים בדיקה ואבחנה מדוייקת יותר. מומלץ לפנות לכירורג קולורקטאלי / פרוקטולוג לבדיקה ולהכוונת הטיפול. קצת מידע כללי על פיסורה: פיסורה אנאלית היא מחלה נפוצה של פי-הטבעת הגורמת לסבל רב ללוקים בה. במחלה זו נוצר סדק בעור המצפה את מוצא פי הטבעת. בדרך כלל הפיסורה (החתך) ממוקמת בדופן האחורית של פי-הטבעת, ולעתים בדופן הקדמית. המחלה מתאפיינת בכאבים עזים בעת היציאות ובדימום קל. הגורם העיקרי להופעת הפיסורה הוא בד"כ עצירות קשה ומעבר של צואה קשה הגורמת לשריטה ברירית ובעור. הפציעה מעמיקה עד לשריר פי-הטבעת, והכאב גורם להתכווצות קשה ומכאיבה של השריר הטבעתי שסביב פי-הטבעת. כך נוצר מעגל של כאב המוביל להתכווצות השריר ועצירות הגורמת למעבר של צואה קשה דרך השריר המכווץ הגורם לפציעה של הרירית. הטיפול בפיסורה מבוסס על שבירת המעגל שתואר לעיל. הדבר נעשה בשני אמצעים עיקריים: ריכוך היציאות כך שלא יפצעו שוב ושוב את האיזור, והרפיית השריר הטבעתי באמצעים תרופתיים או כירורגים. תזונה מתאימה העוזרת לריכוך הצואה – תזונה עשירה בסיבים ותוספי סיבים תזונתיים טבעיים (מומלץ תוסף סיבים מסחרי כגון סיבים על בסיס פסיליום, הניתנים ללא מרשם רופא, לשימוש יומיומי), ומרככי צואה אחרים כמו פרפין או פגלקס, הם הבסיס החשוב ביותר בטיפול בפיסורה. מומלץ לא להתאפק אלא להתפנות כשצריך. המטרה השניה היא להביא להרפיית השריר הטבעתי המכווץ. ישנן משחות המכילות תרופה המרפה את השריר, ובכך מפחיתה את הכאב ומזרזת את הריפוי. ניפדיפין היא אחת מהתרופות היעילות והנפוצות לצורך זה, אך לצערנו לא נמצאת באף קופת חולים, וניתן למצוא אותה רק בחלק מבתי המרקחת הפרטיים. ניתן להזריק לתוך השריר המכווץ תרופה של חומר משתק שרירים הנקרא בוטוקס, הגורמת להרפיית השריר, הפחתת ההתכווצות ומרגיעה את הכאב באיזור. לזריקה זו שעור הצלחה של כ 70-80% (פחות מאשר ניתוח), והסיכון בה נמוך. לעיתים רחוקות הזרקת החומר יכולה לגרום לירידה קלה ביכולת השליטה, אולם בשימוש בבוטוקס ירידה זו תמיד הפיכה עם הירידה בפעילות החומר. לצערנו היא אינה ניתנת במסגרת מערכת הבריאות הציבורית בשל עלותה. הניתוח מומלץ, כאשר אין תגובה לטיפול השמרני ואין שיפור במצב. חשוב לציין כי הניתוח נועד לשיפור איכות החיים והפחתת הסבל, וההחלטה עליו צריכה להתקבל על ידי המטופל והכירורג המטפל ביחד. אם אתה סובל מספיק- ניתן לשקול ניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים בהרדמה מקומית לחולים המעדיפים זאת, וכרוך לרוב באשפוז של יום אחד. בניתוח מבצעים חיתוך חלקי של שריר הסוגר הפנימי (השריר המכווץ), בכך גורמים לשבירת מעגל הכאב וההתכווצות המפריעים לריפוי. בד"כ הכאב נעלם מספר ימים לאחר הניתוח וההחלמה המלאה היא כעבור מספר שבועות. קיימת חשיבות רבה להמשך הטיפול השמרני, בעיקר דאגה לריכוך הצואה ושמירה על ניקיון האיזור בכל תקופת ההחלמה ובהמשכה. ליותר מ-90% מהחולים שנותחו הבעיה נפתרת לתמיד. על-מנת להפחית את הסיכוי לחזרת בעיה דומה, מומלץ לסגל תזונה עשירה בסיבים או להשתמש בתוסף סיבים טבעוני לטווח ארוך.

קים בשוק מוצר בשם פרסטו ג'ל שמטפל בכל דרגות הטחורים וגם בפיסורה כדאי לנסות מכיוון שהתוצאה היא מדהימה

ראה אותי היום פרוקטולוג מאד מפורסם שהמליץ לי כנסיון נגד כאבי ,הזרקת בוטוקס לשריר בפי הטבעת. האם ישנה תופעת לוואי שזה יכול לפגוע לי בשליטה על הסוגרים? הוא עצמו אינו עוסק בפעולה של ההזרקה והפנה אותי לרופא אחר על מנת שהוא יחליט. מה דעתך ד"ר זמורה. אגב יש לך איזה קשר למו"ל זמורה? בתודה,יואל

הגיל שלי הוא 65 ודי הרבה זמן יש לי כאבים בפי הטבעת שמקרינים לנרתיק . כמו כן סובלת מעצירות כרונית . העצירות מזה שנים. בתודה אשמח לקבל את חוות דעתך