פיסורה

דיון מתוך פורום  כירורגיה קולורקטלית ופרוקטולוגיה

16/12/2007 | 23:44 | מאת: מירי

שלום לפני חודשיים ילדתי ומייד אחרי הלידה החלו לתקוף אותי כאבים עזים (במיוחד במתן צואה ובישיבה) פניתי לפרוקטולג שקבע כי מדובר בפיסורה עם חתיכות עור חיצוניות ונתן לי משחת טרידרם לריפו ומשחה מאלחשת להקלה על הכאבים.סיכמנו שאם הכאבים ממשיכים אשוב אליו. כעבור שבועייים שבתי אליו מאחר והכאבים לא פסקו לגמרי (עליי לצין שהיו ימים טובים בהם לא הרגשתי כלל כאבים והיו ימים בהם הכאבים הופיעו כל היום) המלצתו הייתה לעבור ניתוח לפיסורה ולחתוך את חתיכות העור החיצוניות. טענתו היא כי מדובר בניתוח פשוט עם אחוזי הצלחה גבוהים וכי "לא תהיה לי בררה, אם לא אעשה ניתוח גם אם המצב שתפר תקופה זה יחזור בכל מצב של עצירות או קיבה קשה.". מאז הפגישהאיתו עברו שבועיים. הכאבים מופיעים בישיבה ממושכת ובמתן צואה. יצאתי מהשיחה בתחושה כי אולי לא מיצנו את כל האופציות? אשמח לקבל מס' הבהרות: א. האם יש מה לנסות לפני קביעת ניתוח? ב. האם באמת פיסורה זה משהו שחוזר ולא ניתן "להיפטר" ממנו ללא ניתוח. ג מהם היתרונות/חסרונות בביצוע ניתוח כזה? ד. מהי תקופת ההחלמה? תודה מראש, .

לקריאה נוספת והעמקה
17/12/2007 | 23:39 | מאת: ד"ר עודד זמורה

מירי שלום, פיסורה היא בעיה שמציקה לאיכות החיים, ולכן לא חייבים לעשות ניתוח לפיסורה. אם את סובלת מהפיסורה באופן ניכר, והיא מפריעה לך בחיים, זכותך להחליט שאת מעוניינת לעבור ניתוח לפתור את הבעיה, ואז תפקידנו לבצא אותו עבורך. ניתן בהחלט לנסות לטפל בפיסורה בטיפול שמרני, ואם הוא עוזר וההקלה מספקת מבחינת איכות החיים אין הכרח לבצע ניתוח. מומלץ להתמיד בריכוך יציאות לטווח ארוך (גם אם עוברים ניתוח) האמצעות תזונה עשירה בסיבים ושתיה מרובה. אם למרות הטיפול השמרני הפיסורה פוגעת באיכות היחחם, הניתוח יעיל ופותר את הבעיה באחוזים גבוהים, בשיעור נמוך של סיבוכים. קצת מידע כללי על פיסורה: פיסורה אנאלית היא מחלה נפוצה של פי-הטבעת הגורמת לסבל רב ללוקים בה. במחלה זו נוצר סדק בעור המצפה את מוצא פי הטבעת. בדרך כלל הפיסורה (החתך) ממוקמת בדופן האחורית של פי-הטבעת, ולעתים בדופן הקדמית. המחלה מתאפיינת בכאבים עזים בעת היציאות ובדימום קל. הגורם העיקרי להופעת הפיסורה הוא בד"כ עצירות קשה ומעבר של צואה קשה הגורמת לשריטה ברירית ובעור. הפציעה מעמיקה עד לשריר פי-הטבעת, והכאב גורם להתכווצות קשה ומכאיבה של השריר הטבעתי שסביב פי-הטבעת. כך נוצר מעגל של כאב המוביל להתכווצות השריר ועצירות הגורמת למעבר של צואה קשה דרך השריר המכווץ הגורם לפציעה של הרירית. הטיפול בפיסורה מבוסס על שבירת המעגל שתואר לעיל. הדבר נעשה בשני אמצעים עיקריים: ריכוך היציאות כך שלא יפצעו שוב ושוב את האיזור, והרפיית השריר הטבעתי באמצעים תרופתיים או כירורגים. תזונה מתאימה העוזרת לריכוך הצואה – תזונה עשירה בסיבים ותוספי סיבים תזונתיים טבעיים (מומלץ תוסף סיבים מסחרי כגון סיבים על בסיס פסיליום, הניתנים ללא מרשם רופא, לשימוש יומיומי), ומרככי צואה אחרים כמו פרפין או פגלקס, הם הבסיס החשוב ביותר בטיפול בפיסורה. מומלץ לא להתאפק אלא להתפנות כשצריך. המטרה השניה היא להביא להרפיית השריר הטבעתי המכווץ. ישנן משחות המכילות תרופה המרפה את השריר, ובכך מפחיתה את הכאב ומזרזת את הריפוי. ניפדיפין היא אחת מהתרופות היעילות והנפוצות לצורך זה, אך לצערנו לא נמצאת באף קופת חולים, וניתן למצוא אותה רק בחלק מבתי המרקחת הפרטיים. עזרקאין היא רק משחה מאלחשת המקטינה את תחושת הכאב ואינה מטפלת במקור הבעיה. ניתן להזריק לתוך השריר המכווץ תרופה של חומר משתק שרירים הנקרא בוטוקס, הגורמת להרפיית השריר, הפחתת ההתכווצות ומרגיעה את הכאב באיזור. לזריקה זו שעור הצלחה של כ 70-80% (פחות מאשר ניתוח), והסיכון בה נמוך. לעיתים רחוקות הזרקת החומר יכולה לגרום לירידה קלה ביכולת השליטה, אולם בשימוש בבוטוקס ירידה זו תמיד הפיכה עם הירידה בפעילות החומר. לצערנו היא אינה ניתנת במסגרת מערכת הבריאות הציבורית בשל עלותה. הניתוח מומלץ, כאשר אין תגובה לטיפול השמרני ואין שיפור במצב. חשוב לציין כי הניתוח נועד לשיפור איכות החיים והפחתת הסבל, וההחלטה עליו צריכה להתקבל על ידי המטופל והכירורג המטפל ביחד. אם אתה סובל מספיק- ניתן לשקול ניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים בהרדמה מקומית לחולים המעדיפים זאת, וכרוך לרוב באשפוז של יום אחד. בניתוח מבצעים חיתוך חלקי של שריר הסוגר הפנימי (השריר המכווץ), בכך גורמים לשבירת מעגל הכאב וההתכווצות המפריעים לריפוי. בד"כ הכאב נעלם מספר ימים לאחר הניתוח וההחלמה המלאה היא כעבור מספר שבועות. קיימת חשיבות רבה להמשך הטיפול השמרני, בעיקר דאגה לריכוך הצואה ושמירה על ניקיון האיזור בכל תקופת ההחלמה ובהמשכה. ליותר מ-90% מהחולים שנותחו הבעיה נפתרת לתמיד. על-מנת להפחית את הסיכוי לחזרת בעיה דומה, מומלץ לסגל תזונה עשירה בסיבים או להשתמש בתוסף סיבים טבעוני לטווח ארוך.

מנהל פורום כירורגיה קולורקטלית ופרוקטולוגיה