עבר מורכב, מה לגבי העתיד?

שלום ד"ר יפת אני לפני הריוני השישי, בת 34 וחצי. והייתי שמחה לדעת האם לאור עברי המיילדותי (שאותו אפרט בהמשך) יש צורך בבירור מוקדם של שהוא, או שניתן פשוט לצאת לדרך (יחד עם חומצה פולית, כמובן). הריון ראשון, שנת 1996: הריון תקין (חלבון עוברי וסקירה מאוחרת) עד שבוע 26 פלוס 2, אז צירים מוקדמים שנעצרו בעזרת אינדומד. קורס צלסטון. שמירה בשכיבה עד שבוע 34 (מידי פעם אשפוז קצר) והתחלה של יתר לחץ דם (רמה בסיסת 80/50, כאשר חציתי את 120/80 כבר הוגדרתי בסיכון). בצקת ניכרת ומעט חלבון. ילדתי עם זירוז בשבוע 38 פלוס 4 (לחץ הדם 150/90, וממילא באותו בוקר ירדו המים). משקל העוברית 2560 גרם. בריאה הריון שני, 1999: הריון תקין (שקיפות, סקירה מוקדמת, חלבון עוברי, סקירה מאוחרת). משבוע 15, עקב התכווצויות רחמיות, טופלתי במשך 11 שבועות בזריקה שבועית של פרולוטון דיפו. לידה בשבוע 38 פלוס 4 בזירוז לאחר ירידה בתנועות עובר. משקל 3060 גרם. צהבת, כנראה עקב אי התאמת סוג דם (אני A מינוס, הוא A פלוס), ואשפוז קצר עקב ספירות דם לא תקינות (אין בידי אבחנה כתובה, נאמר לי בזמנו שנראה כי יש תהליך של פירוק כדוריות דם לבנות. הוטב לאחר ימים ספורים). ילד בריא לחלוטין. הריון שלישי, 2001: זיהום ראשוני מוכח בCMV בשליש ראשון (ביום הביוץ בדיקות שליליות, אחרי 4-3 שבועות מחלת חום ויראלית קשה וממושכת, בדיקות דם שבוע 8 גבוליות, שבוע 10 חיוביות). הפסקת הריון בשבוע 13 בגרידה. הריון רביעי, 2002 (לאחר IgM שלילי לCMV בדם ותרבית שתן שלילית וכשנה מההריון הקודם): שקיפות עורפית של 6 מ"מ, ציסטיק היגרומה מחיצתית, תחילת בצקת עוברית. לאחר 5 ימים עובי הכיס הצווארי 7.5 מ"מ. הפסקת הריון בגרידה. כרומוזומלית עוברית תקינה (46XX). כמו כן TORCH תקין. הריון חמישי 2003: שקיפות עורפית 1.9 מ"מ, בסקירה מוקדמת נוזל פריקארדיאלי מועט, שנעלם בהמשך. חלבון עוברי תקין, מי שפיר תקינים 46XY, אקו לב תקין בשבוע 22, בסקירה מאוחרת מעי אקוגני. נשאות לCF שלילית. TORCH תקין (לכל אורך ההריון) בשבוע 26 פלוס 3 מיעוט מי שפיר קיצוני (AFI 1.5) ללא עדות ברורה לירידת מים. החלטנו לנסות להמשיך את ההריון. קורס צלסטון. אנטיביוטיקה (לוריד פלוס כדורים). למרבה המזל לא התפתחה לידה. GBS חיובי (גם בשתן), כל שאר בירורי הזיהומים שליליים. בהדרגה השתפרה כמות המים עד לנורמה. החלה האטה בצמיחה תוך רחמית, כמו כן נצפה לב מוגדל (אקו לב חוזר בשבוע 36 תקין). החל משבוע 32 בערך בצקת (אימהית) ניכרת, בעיקר ברגליים. ללא חלבון בשתן עם עליה מתונה לחץ הדם (תחילת הריון 90/60 בשיא 120/80) לידה בשבוע 38 פלוס 4, לאחר ירידת מים 2500 גרם. צהבת מגיל שעתיים (טופל בפוטותרפיה), נפילות סוכר, טרומבוציטופניה, קיבל אנטיביוטיקה בשל GBS אימהי. הבירור עבורו שלילי. במהלך שמונת ימי האשפוז אפיזודה אחת של הכחלה. לאחר השחרור בגיל 8 ימים ספירות דם תקינות. ילד בריא לחלוטין , אם כי מעט קטן פיזית לגילו (הקף ראש כמעט אחוזון 50, גובה אחוזון 25, משקל אחוזון 15). מפותח היטב. זו ההיסטוריה. וכעת לעתיד: האם יש צורך בבירור כלשהו עקב משקלי הלידה הנמוכים יחסית, או שניתן להסתפק במעקב גדילה בUS בעת ההריון? אחד הרופאים (בחדר הלידה) שאל אותי האם עשית בירור לטרומבופיליה. אף רופא אחר לא הזכיר זאת. האם סביר קשר בין IUGR לקרישיות יתר? (אגב, במשפחתי לא ידוע על קרישיות יתר, אך לאחרונה, לאחר ניתוח, עברה אימי אפיזודה של תסחיף ראתי) עקב אי התאמה בסוגי הדם (אני A מינוס, כל ילדי A פלוס) האם צפוי כי גם ילדי הבאים יסבלו מצהבת? האם זה אמור להחמיר בעוצמה מלידה ללידה? האם יש דרך למזער זאת? (בכל ההריונות ולאחר הגרידות קיבלתי אנטי D) לאור העובדה שבהריון מספר ארבע, שהופסק עקב ציסטיק היגרומה/ הידרופס העוברית הייתה תקינה כרומוזומלית ובהריון מספר חמש היו ממצאים לבבים קלים, האם סביר להניח שהבצקת העוברית נבעה ממום לב? האם זה מחייב אקו לב בהריון הבא? האם יש להתייחס להריון הבא מראש כהריון בסיכון או שניתן להתייחס אליו כהריון רגיל? אעל איזה מעקב היית ממליץ? תודה רבה על תשומת הלב אמונה.

בצעי טרם ההריון הבא ברור תרומבופיליה מלא. אם תקין, צפוי לך הריון מורכב מכל הבחינות שהזכרת. הערכי לשמירה ומנוחה ממושכת. בצעי בדיקה גנטית לסוג דם לבעלך. יתכן ואת בעיית סוג הדם ניתן לעקוף. בברכה, דר' יפת יובל, רופא נשים דיקור מי שפיר, סקירת מערכות עובר והריונות בסיכון גבוה בזל 35 תל אביב 035462330 מנהל המיון הגינקולוגי, בי"ח "שיבא" תל השומר