ניתוח ערמונית (פורסטטה)

לדר' אריאלי שלום, אני שוקל הליכה לניתוח פרוסטטה. זאת עקב ריצות תכופות למתן שתן ביום ובלילה ובהמלצת אורולוג שאצלו אני בטיפול (ולאחר כחצי שנה של לקיחת כדורי אומניק שלא שיפרו לי את המצב), אודה לך אם תואיל לענות לי על מס' שאלות בקשר לנדון. תוצאות אחדות שקיבלתי מבדיקות מראות: US תקין (שארית 50 גר'), בדיקת זרימה תקינה, משקל הערמונית: 23 גר'. תוצאות ציטולוגיה תקינות (PSA תקין). השאלות שלי: מבין שתי השיטות: PVP ו- TURP איזו יעילה ובטוחה יותר. הומלץ לי ע"י האורולוג שלי ללכת על PVP אך אני חושד שההמלצה נובעת בעיקר בגלל שהוא מבצע ניתוחים בשיטה זו ומעוניין שאבצע אצלו. קראתי באינטרנט ואמנם נראה שיש יתרונות לשיטת ה PVP (האם ידוע לך כמה ניתוחים כבר בוצעו בארץ בשיטה חדשה יחסית זו?) . ל TURP לעומת זאת יש כבר נסיון רב יותר בארץ. בפורום כותב אדם בשם ראובן שעבר ניתוח PVP באמצע שנת 2006 בשוייץ וכעבור מס' שבועות התחיל לו שתן עם דימומים ובעיות נוספות. לעומתו כתבו אחרים שהם עברו ניתוח PVP והם מרוצים. האם יתכן שהבעיה של ראובן הנ"ל נבעה מגודל הערמונית שלו (100 גר')? אודה לך על תשובה בהקדם האפשרי, בברכה, משה.

למשה שלום אם הבעיה שלך היא תכיפות בלבד ( לא ציינת איך זרימת השתן שלך ), לא היה שיפור עם אומניק, US תקין עם שארית לא משמעותית ( שארית משמעותית היא מעל 250 סמ"ק), בדיקת זרימה תקינה, וערמונית קטנה ( 23 גר') נראה לי שזאת תהיה טעות גסה לנתח אותך ללא בירור נוסף. יש סיכוי רציני שתעבור ניתוח מיותר (עם כל הסיכונים של ניתוח )ולא משנה בכלל איזה סוג של ניתוח אתה מתכוון לעשות. אתה חייב לעשות בדיקה אורודינמית מלאה ולפי התוצאות של הבדיקה אפילו לשקול ציסטוסקופיה . יכול להיות שהטיפול שלך צריך להיות בכלל אנטיכולינרגיים ולא ניתוח . אני לא יודע מי האורולוג המכובד שמייעץ לך וזה גם לא מעניין אותי .עם כל הכבוד לאורולוג שלך הייתי מציע לך לטובתך להתייעץ עם אורולוג נוסף לפני שתעשה ניתוח שאין דרך חזרה ממנו. לעניות דעתי עליתם על פסים לא נכונים , כדאי להתייעץ ולשקול היטב שוב את כל העיניין. ד"ר אריאלי נ.ב. בן כמה אתה?

לד' אריאלי שלום רב, תודה רבה לך על תשובתך המפורטת . טוב שיש גורם אובייקטיבי שדאג להעמיד את הדברים על דיוקם (דעתך שאין לרוץ לניתוח). זה אולי לא יפה להגיד, אך נראה לי שיש מקרים בהם רצים רופאים ומציעים ניתוח יקר גם כשלא בדיוק נחוץ - משקולים כספיים. לשאלתך - אני בן 62. האם תוכל להבהיר לי מהו טיפול אנטיכולינרגי? לגבי הבדיקות הנוספות שאתה מציע: האם הבדיקה האורודינמית היא בדיקת תרשים זרימה? אם כן, אז כבר עברתי בדיקה כזו בחודש נוב' 06. אם לא, הייתי באמת מעוניין לעבור, לפי המלצתך, בדיקה זו וכן הבדיקה הציסטוסקופית. הבעייה: לפי חוקי קופת החולים הכללית אני יכול במשך החודשיים הבאים ללכת רק לאותו האורולוג שהפנה אותי לניתוח. הוא בטח יעשה לי בעיות אם אבקש בדיקות אלו וימליץ לי שוב על ניתוח. מה אני יכול לעשות במקרה כזה? לפני שקיבלתי את תשובתך הנ"ל הזמנתי תור להתייעצות אצל פרופ' לינדנר ממדיקל סנטר בהרצליה (כשכוונתי עוד הייתה ללכת ל PVP אצלו במקום אצל האורולוג המקורי, בגלל שיקולים של השתתפות המושלם וביטוח נוסף שיש לי בחב' הראל שלינדנר נמצא בהסדר איתם). לינדנר גובה סכום לא קטן על ההתייעצות (1100 ש"ח) ואני מקווה שהוא מספיק ישר לא להמליץ לי גם הוא ישר על ניתוח. חשבתי שאם אני כבר בא אליו, אוכל לבקש ממנו הפנייה לבדיקות הנ"ל שהצעת. מה דעתך? בתודה מראש על העזרה, בברכה, משה.