שאלה
דיון מתוך פורום ניתוח ערמונית-פרוסטטה מוגדלת
שלום, אני רופא שאינו אורולוג ורציתי לשאול שאלה הנוגעת לאבי: אבי הוא בן 63 , עבר TURP עקב BPH לפני 4 שנים , לפני חצי שנה עקב עליה ניכרת בPSA (מ3 ל7.5 תוך שנתיים + FREE PSA גרוע (היחס של 5%) ) עבר ביופסיית ערמונית שיצאה שלילית . כרגע הPSA עלה ל9.5 (תוך חצי שנה) . האורולוג שלו בדק אותו רקטלית ואמר לו שהערמונית קטנה ואלסטית ,אבי אמר גם שהבדיקה כלל לא היתה רגישה . האורולוג נתן לו אופלודקס 5 ימים פעמיים ביום ו10 ימים פעם ביום ואמר לחזור על הבדיקה כי הוא רוצה שהPSA ירד לפחות ל6-7. מאחר והאורולוג שלו נסע לחופשה של שבועיים ואיני יכול לשאול אותו ,רציתי לשאות אותך אם אפשר 2 שאלות: 1. מתן אנטיביוטיקה קורה כשיש חשד למחלה זהומית , האם החשד פה בפרוסטטיטיס? אז לא מתאים לי שהערמונית כלל לא היתה רגישה בבדיקה רקטלית... אז מה הוא יכול להיות הרציונל לדעתך למתן אנטיביוטיקה במקרה זה? 2. לא ברור לי המשפט ''אני רוצה שהPSA ירד ל6 '' . האם מטרתנו היא הורדת מרקרים של סרטן באופן מלאכותי ?...? הרי מה שחשוב הוא לשלול ממאירות ולא להוריד PSA בכל מחיר (אנטיביוטיקה , דקל ננסי וכו...) . ? סליחה על ריבוי המלל ותודה רבה רבה!
ליאן שלום. רמת הPSA אינה בהכרח מראה על ממאירות. ישנם מקרים לא מעטים שבהם לא נתגלתה ממאירות למרות רמת PSA גבוהה מהתחום שנקבע כתקין (0-4)יש גם מקרים הפוכים בהם נתגלתה ממאירות לגברים עם רמת PSA נמוכה ( בתחום התקין)מצורף קישור להסבר על הבדיקה. דלקת הערמונית יכולה להיות ללא סימפטומים (צריבה במתן שתן או שפיכה, וללא הפרשות ורגישות למישוש הערמונית.) ההגיון במתן אנטיביוטיקה הוא לאשר או לשלול זיהום הערמונית ע"י בדיקת הPSA לאחר הטיפול האנטיביוטי. (אם יש השפעה משמעותית לטיפול על רמת הPSA אזי הרמה הגבוהה הייתה כתוצאה מדלקת אם לא אז צריך לחפש את הסיבה בגורם אחר. אולי ביופסיה נוספת). אנטיביוטיקה כשלעצמה אינה מורידה את רמת הPSA . ערב טוב. יעקב. http://www.infomed.co.il/medTest1.asp?tID=98
עליה ב-PSA אחרי ניתוח יכולה להיות עקב-3 סיבות : 1. הגדלה שפירה חוזרת של הערמונית, את זה ניתן לברר ע"י US + בדיקה רקטלית. 2. דלקת סמויה ויש המנסים טיפול אנטיביוטי במטרה להפחית את הדלקת בתקווה שתהיה גם ירידה ב-PSA עקב כך. 3. התפתחות סרטן הערמונית . אם יש ספק והביופסיה הייתה שלילית ניתן כיום לבצע MRI אנדורקטלי ברנגן של הדסה שיכול לשלול ביתר דיוק סרטן הערמונית יחסית ל-TRUS ד"ר אריאלי
מנהל פורום ניתוח ערמונית-פרוסטטה מוגדלת
