חוסר אונים

שלום, בת 47 בריאה בדרך כלל.(לפני 5 שנים דלקת באגן ניתוח כריתת חצוצרות ואפנדציט) לפני כחודש החלו כאבי גב ובטן תחתונה בהמשך כאבים במותן ימין כאבים פזורים באמצע הבטן והגב. בבדיקת שתן דם וחלבון . הופנתי למיון חשד לדלקת באגן,והומלץ על טיפול אנטיביוטי למשך 10 ימים ,ללא הטבה . לאחר שבועיים הכאבים התפשטו לעצמות העכוז עם הקרנה לרגליים כאב בפי הטבעת,רופא נשים טוען שלא נראת בעיה גניקולוגית אך אינו יכול להיות בטוח ממליץ על בירור אורלוגי וגסטרו. בבדיקות לפני שבוע דם בשתן כדוריוןת אדומות ולבנות תרבית - שלילי בבדיקת דם 1.10 crp(ערך נורמה תקין עד 0.5) ברור לי שישנו תהליך דלקתי הרופאה שלי אומרת שהייתה מפנה אותי למיון אך מאחר ואנו קרובים לחג אינה מאמינה שאזכה לבירור הולם. מאחר ולאחותי יש fmf הרופאה המליצה לי לנסות טיפול בקולכצין למשך שבוע כדי לבדוק האם יעזור לכאבים. במידה ולא תהיה הטבה המליצה לנסות סטרואידים במינון נמוך למשך שבוע .לדעתה יתכן ומדובר במחלה אוטואימונית נכון להיום סובלת מכאבי בטן גב ומותן ימין ,עם הטבה בכאב בפי הטבעת אך יש לחץ למתן צואה ריבוי יציאות(רגילות) 4-5 פעמיים ליום כמויות קטנות תחושה של חוסר התרוקנות מלאה. עד שאבצע את הברור יקח זמן רב קבעת תורים וכו .מבקשת לדעת מה היית ממליץ לי לעשות לו הייתי פציינטית שלך ?ומה דעתך על המלצות הרופאה שלי לגבי הטיפול הנסיוני קולכצין אחכ סטרואידים? האם אתה חושב שרצוי שאפנה למיון כדי לא להסתבך ? האם 1.10 crp מחייב טיפול אניטביוטי? לציין שבמהלך החודש חום לסירוגין עד 38 מודה מראש

מצב מתסכל אכן, ולצערנו לא פעם אנשים עוברים סבל תוך כדי בירור, עד שהבעיה מאובחנת ומטופלת או חולפת מאליה. נראה לי שיש לך רופאה עם ידע, רצון טוב ותושיה, שיודעת שלעיתים מוותרים על "אקדמיה" (בירור מסודר ויסודי עם שלל בדיקות) לטובת הפרקטיקה- דהיינו טיפול אמפירי (ניסיוני) שגם יכול לעזור וגם יכול לכוון לסיבת הכאב. נכון, חדר מיון אינו מקום טוב לבירורים ככלל, ובמיוחד לא ערב חג. נשמע באמת שיש מחלה דלקתית, באגן ו/או במערכת העיכול (יש סמיכות אנטומית בין איברים, במיוחד שאת אחרי דלקת עם זיהום, כך שיש קרוב לוודאי הדבקויות באגן). אפשרויות המשך: 1. לעבור הבירור בצורה פרטית, דרך הביטוח המשלים או ביטוח פרטי אן בכסף מזומן. 2. לעבור בינתיים CT בטן עם חומר ניגודי בשתיה ובהזרקה, שיכול לתת מידע על מה שקורה או לא קורה באגן. 3. לקחת טיפול אמפירי בקולכיצין ואם לא יעזור- בקורטיזון. מדובר על ניסוי לימים בודדים, שגם אם לא יתן אבחנה, יתן לך מרווח נשימה עד לבירור. כמובן שהיה רצוי לעשות אבחנה ברורה טרם טיפול, אבל כאמור לא פעם זה לא ריאלי. 4. ערך 1.1 של CRP ממש אינו מרשים. כבר ראיתי גם 50, וממש אינו מחייב טיפול אנטיביוטי אם אין התוויה רפואית קלינית ברורה.