דפיברילציה

מדובר בחולה לב מבוגר,(84) עם היסטוריה של בעיות לבביות.. לפני כ-3 שנים הושתל דפיברלטור לבעיית פירפור. לפני מספר חודשים עבר - השתלת מסתם בצינתור tavi .. לאחרונה ,בביקורת של קוצב הלב (בבי"ח ) כתוב שהיה ארוע של tv ורופא הקוצבים המליץ להתחיל ב כדור פרוקור ובנוסף לעשות היפוך חשמלי של פרפור פרוזדורים., שכן החולה גם מתלונן על חולשה. מה ההבדל בין הפרפור שבגינו הושתל הדפיברלטור ובין הפרפור שבגינו רוצים לעשות היפוך חשמלי? והאם הדפירלטור לא אמור לתת מענה לפרפור? ומה הסיכונים של היפוך חשמלי- בפרט לאדם קשיש, ,רזה, בעל בעיות נוספות (כמו שברים בגב כתוצאה מאוסטופרזיס) האם אין סיכון בזעזוע הגוף בגיל כזה?

שלום בת 60, מטופלת בתרופה להורדת לח"ד וכן בתרופה להפרעות קצב (עקב פרפור פרוזדורים) לאחרונה עקב קוצר נשימה ופרפור פרוזדורים שגרם גם לנוזל פלאורלי, בוצע ניקוז, ותוכנן היפוך חשמלי, אלא שבבדיקות דם ראו שיש יתר פעילות בלוטת התריס, ולכן הוחל בטיפול תרופתי לבלוטה במקום היפוך (כנראה מתוך מחשבה שאולי תרופה גרמה לפרפור), וכן הוחלפה התרופה לפרפור. הומלץ לבצע שוב בדיקות דם וUS לבלוטה. בדיקת דם: TSH- 0.01 mIU/L (הערך הנמוך של הנורמה זה 0.55) Free T4- 22.31 ((הערך הגבוה של הנורמה 19.7) Free T3 - תקין US: אונה ימנית: 21X19X43 מ"מ אונה שמאלית: 14X17X39 מ"מ האיסטמוס והאונה השמאלית בגודל תקין, האונה הימנית מעט מוגדלת. באספקט אחורי של האונה השמאלית מודגמת CYST COLLOID בקוטר 5 מ"מ. אין עדות לקשריות דומיננטיות או לקשריות עם הסתיידויות חשודות ווסקולריות התירואיד אינה מוגרת. אין עדות להגדלת בלוטת לימפה בקדמת הצוואר. האם יש ממצאים בעייתיים ב-US צוואר? ומה משמעות הממצא של הציסטה? נדרש בירור נוסף? יש משהו שיכול להסביר את היתר פעילות של הבלוטה כפי שמשתקף בבדיקות הדם? תודה

שלום רב, אימי, בת 73, אובחנה כסובלת מדלף במסתם התלת צניפי, בנוסף, סובלת מבעיית קצב ומפרפור פרוזדורים. אין לחץ ריאתי. עברה אקו לב דרך הושט וגם צנתור כדי לשלול בעיות נוספות. אינה סובלת מלחץ דם או סוכרת. הרופאים הציעו שתעבור היפוך חשמלי להסדרת הקצב. שאלתי היא- האם היפוך חשמלי יכול לפתור את בעיית הדלף במסתם הטריקוספידאלי? האם אין סכנה לבצע את פרוצדורת ההיפוך כשיש דלף? אימי לוקחת מזה כשבועיים מדללי דם,כדורים להאטת הקצב ומשתן פוסיט. תודה מראש.

שלום רב, בן 30. לאחרונה לקיתי בפרפור פרוזדורים בשנית ככל הנראה על רקע דום נשימה בשינה (הקודם היה לפני שנתיים על רקע הרעלת אלכוהול). מאחר והייתי מנוסה מעט עם הטיפול ועם האופציות, כבר במיון ביקשתי שייערך לי היפוך חשמלי במקום טיפול בפרוקור ואשפוז בפנימית. למיטב הבנתי, הטיפול החשמלי הינו בטוח יותר, ודאי יותר ומהיר יותר - ומבחינתי היה מקצר את ימי האשפוז בהם אני סובל מאד בשל בעיית השינה שלי (מעבר לחשיפה לזיהומים במהלך השהות בביה"ח והסיכונים הטמונים בפרפור עצמו). סורבתי וטופלתי בפרוקור (450+1200) - ונאמר לי ע"י הרופא בפנימית שהם נכונים להשאיר אותי באשפוז אפילו שבועיים אם ידרש, ולהמשיך לערות פרוקור ולא לחשמל בשום שלב ושאין לי מה לעשות בנידון. מעיון ברחבי הרשת, קראתי גם רופאים שטוענים שטיפול הבחירה הינו היפוך חשמלי ומאוד מסוייגים מנסיון להיפוך תרופתי כטיפול קו ראשון - אך איני יודע האם זה עדיין המצב בישראל. אשמח לדעתך וידיעותיך - 1. האם טיפול הבחירה בATFIB הינו פרוקור ולא היפוך חשמלי? 2. האם היתה לי אופציה לסרב לטיפול בפרוקור ולדרוש היפוך חשמלי? 3. מהן הנחיות משרד הבריאות בעניין? תודה רבה עדי