תורם זרע ישראלי שנפטר לאחרונה התברר כנשא של תסמונת לינץ' התורשתית. האם כל מי שנולד באמצעות תרומת זרע בין השנים 1974 ל-1985 צריך להיבדק? ראיון עם המומחה לגנטיקה פרופ' יובל ירון
MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) תחת מקרוסקופ ניתוחי בוחנים את הצינורות העדינים של יותרת האשך שגודלם הוא כ- 200-300 מיקרון (0.2-0.3 מילימטר). באמצעות מיכשור מיקרו-כירורגי (מכשירים ניתוחיים המאפשרים לנתח תחת מיקרוסקופ) חותכים חתך קטן בצינור יותרת האשך ודרכו שואבים את נוזל הזרע. הפקת זרע מהאשך במצבים בהם הבעיה היא ביצור תאי הזרע באשך עצמו, הפקת הזרע מבוצעת בשיטות של דגימה ישירה של רקמת האשך. TESA (TEsticular Sperm Aspiration) שאיבת זרע מהאשך בדקירת מחט. מחט עדינה מוחדרת בצורה עיוורת אל האשך. במידה והאשך גדוש בזרע קיים סיכוי טוב שיהיה אפשר לשאוב נוזל המכיל תאי זרע מהאשך. TESE (TEsticular Sperm Extraction) ניתוח להפקת זרע באמצעות חתך במעטפת אשך ואיסוף רקמת אשך באופן אקראי. רקמת האשך מועברת למעבדה לתהליך של עיבוד ומיצוי זרע, במידה וקיים. הסיכויים למצוא זרע גבוהים יותר בהשוואה ל- TESA, במקרים בהם יצור הזרע באשך לקוי או מופחת. ניתן להעלות את הסיכוי למציאת זרע על-ידי ביצוע מספר חתכים באשך ודגימה אקראית של איזורים שונים מהאשך. הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית וההחלמה ממנו מהירה. Micro-TESE (Micro-Surgical TEsticular Sperm Extraction) ניתוח להפקת זרע בשיטה מיקרוכירורגית. בשיטה זו בוחן המנתח את מבנה האשך תחת מיקרוסקופ ניתוחי המאפשר הגדלה עד פי 20-25. המנתח מאתר איזורים הנראים תקינים ובריאים יותר. הסיכוי למצוא זרע באיזורים אלה הוא גבוה יותר מאשר בדגימה אקראית העלולה להכיל רקמת אשך מאיזור באשך שאינו תקין ואין בו יצור זרע. בשיטה המיקרוכירורגית, אוסף המנתח צינוריות זרע בודדות, כך שכמות רקמת האשך הנאספת היא קטנה יותר, אך הסיכוי למצוא זרע המתאים להפריה הוא דוקא גדול יותר. בניתוח TESE בשיטה הרגילה הסיכוי למציאת זרע הוא 20-45%, בעוד שהסיכוי למציאת זרע בניתוח מיקרו-כירורגי, Micro-TESE, הוא 45-65%. במרכזים רפואיים בהם יש מעבדה לעיבוד זרע בחדר הניתוח, נבדקות הדגימות הנאספות מיידית ונמסר דיווח למנתח האם נמצא זרע המתאים להפרייה או האם יש צורך להמשיך במאמצים לאתר איזורים באשך המכילים תאי זרע.
שאיבת זרע מהאשך היא פעולה פשוטה שיכולה לספק זרע
מדובר כנראה מהליך שפגע בתפקוד האשך בעקבות וריקוצל או בעקבות דלקת בעבר ללא עדות לבעיה גנטית מובנית,בנתוני האולטרסאונד שמסרת לא צויינו גדלי האשכים כמדד נוסף למידת הפגיעה,לטעמי יש עדיין סיכוי להימצאות תאי זרע שיתקבלו לאחר ביופסיה פתוחה או סגורה בהליך הקרוי Tesa או Tese
תורם זרע ישראלי שנפטר לאחרונה התברר כנשא של תסמונת לינץ' התורשתית. האם כל מי שנולד באמצעות תרומת זרע בין השנים 1974 ל-1985 צריך להיבדק? ראיון עם המומחה לגנטיקה פרופ' יובל ירון
MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) תחת מקרוסקופ ניתוחי בוחנים את הצינורות העדינים של יותרת האשך שגודלם הוא כ- 200-300 מיקרון (0.2-0.3 מילימטר). באמצעות מיכשור מיקרו-כירורגי (מכשירים ניתוחיים המאפשרים לנתח תחת מיקרוסקופ) חותכים חתך קטן בצינור יותרת האשך ודרכו שואבים את נוזל הזרע. הפקת זרע מהאשך במצבים בהם הבעיה היא ביצור תאי הזרע באשך עצמו, הפקת הזרע מבוצעת בשיטות של דגימה ישירה של רקמת האשך. TESA (TEsticular Sperm Aspiration) שאיבת זרע מהאשך בדקירת מחט. מחט עדינה מוחדרת בצורה עיוורת אל האשך. במידה והאשך גדוש בזרע קיים סיכוי טוב שיהיה אפשר לשאוב נוזל המכיל תאי זרע מהאשך. TESE (TEsticular Sperm Extraction) ניתוח להפקת זרע באמצעות חתך במעטפת אשך ואיסוף רקמת אשך באופן אקראי. רקמת האשך מועברת למעבדה לתהליך של עיבוד ומיצוי זרע, במידה וקיים. הסיכויים למצוא זרע גבוהים יותר בהשוואה ל- TESA, במקרים בהם יצור הזרע באשך לקוי או מופחת. ניתן להעלות את הסיכוי למציאת זרע על-ידי ביצוע מספר חתכים באשך ודגימה אקראית של איזורים שונים מהאשך. הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית וההחלמה ממנו מהירה. Micro-TESE (Micro-Surgical TEsticular Sperm Extraction) ניתוח להפקת זרע בשיטה מיקרוכירורגית. בשיטה זו בוחן המנתח את מבנה האשך תחת מיקרוסקופ ניתוחי המאפשר הגדלה עד פי 20-25. המנתח מאתר איזורים הנראים תקינים ובריאים יותר. הסיכוי למצוא זרע באיזורים אלה הוא גבוה יותר מאשר בדגימה אקראית העלולה להכיל רקמת אשך מאיזור באשך שאינו תקין ואין בו יצור זרע. בשיטה המיקרוכירורגית, אוסף המנתח צינוריות זרע בודדות, כך שכמות רקמת האשך הנאספת היא קטנה יותר, אך הסיכוי למצוא זרע המתאים להפריה הוא דוקא גדול יותר. בניתוח TESE בשיטה הרגילה הסיכוי למציאת זרע הוא 20-45%, בעוד שהסיכוי למציאת זרע בניתוח מיקרו-כירורגי, Micro-TESE, הוא 45-65%. במרכזים רפואיים בהם יש מעבדה לעיבוד זרע בחדר הניתוח, נבדקות הדגימות הנאספות מיידית ונמסר דיווח למנתח האם נמצא זרע המתאים להפרייה או האם יש צורך להמשיך במאמצים לאתר איזורים באשך המכילים תאי זרע.
שאיבת זרע מהאשך היא פעולה פשוטה שיכולה לספק זרע
מדובר כנראה מהליך שפגע בתפקוד האשך בעקבות וריקוצל או בעקבות דלקת בעבר ללא עדות לבעיה גנטית מובנית,בנתוני האולטרסאונד שמסרת לא צויינו גדלי האשכים כמדד נוסף למידת הפגיעה,לטעמי יש עדיין סיכוי להימצאות תאי זרע שיתקבלו לאחר ביופסיה פתוחה או סגורה בהליך הקרוי Tesa או Tese
ניתן לבצע שאיבת זרע מהאשך כדי חקבל זרע למטרת הפרייה חוץ גופית
ריכוז תאי הזרע, שיתקבלו בשאיבה מהאשכים, לא יהיה גבוה מספיק כדי שאפשר יהיה לבצע הזרעה.
כן אבל זה עלול לכאוב מידיי
יש לשקול שאיבת זרע ישירות מהאשכים-TESA
1.הקפאת הביציות 2.שימוש בזרע תורם שהוכן לגיבוי מבעוד מועד 3.ניסיון נוסף בעוד 3 חודשים
הסיכויים למצוא זרע בעתיד-נמוכים מאד.
עושים באסותא בעיקר. יש להתקשר למזכירת ההפריה. או להתקשר לאחד הגינקולוגים מומחי הפוריות העובדים באסותא.
מנסיוני רב השנים הפרצדורה הזו לא משפרת את התוצאה במיוחד שהפעולה השגרתית של TESE נעשית בידי אורולוג עם ניסיון,וכאלו לא חסרים
בבדיקת הזרע נמצאו תאי זרע שלא השלימו את הליך ההבשלה המטפיין מצב של maturation arrest ,בכל מקרה יתכן שבעת ביצוע ה-tese ימצאו בכל זאת בביופסיה מוקדים עם זרע בשל
לא משוכנע, מניעה בעיקר בעת התערבות כירורגית (שאיבת זרע מהאשך)
סירכוז מהיר וחיפוש קפדני עשויים בהחלט להועיל,לפני ביצוע שאיבת זרע או ביופסיה של האשך
שימור זרע אפשרי רק בהקפאה עמוקה ולא בתנאים שציינת
חסרים לי פרטים כדי לקבוע סבות לאי הצלחה, כגון גילך, הרזרווה השחלתית שלך וכדו. אבל די בסבה לטיפולי IVF שאצלכם, קרי תסמונת קלינפלטר, שבה הזרע (קרוב לודאי ) מוצא בפרוצדורה כירורגית באשך (TESA OR TESEׂ), בהרבה מקרים יש צורך במספר רב יותר של נסיונות לעומת מקרים של זרע תקין. אל תתיאשי ותמשיכי בטיפולץ
לניתוח הסיכויים יש לקחת בחשבון את הרקע הטיפולי למתן הכימוטרפיה ,סוג הכימוטרפיה,גודל האשכין באולטרסאונד והסטטוס ההורמונאלי של בעלך,בכל מקרה אם התופעה נובעת עקב המחלה התקפה את בעלך בהיותו תינוק הרי שהפרוגנוזה גרועה ביותר.למיקרוטזה לא יהיה תפקיד מכריכ בשיפור הפרוגנוזה ובמובן זה לטעמי היא מיותרת
שלום משה לטעמי אין כל מקום לביצוע ניתוח נוסף,בהיותך בעל אשך אחד ,לא הייתי מסכן את האשך שנותר בפרוצדורות הנובעות מ"להיטות יתר" של הגורמים המעורבים כל אחד מסיבותיו הוא
סביר להניח שבמצבים אלו טיפול משולב בגונדוטרופינים המכילים FSH ו-LH עשוי לעורר את האשך לספרמטוגינזה(יצירת זרע),יש כמובן להוסיף זריקות של HCG במינון מתאים על מנת לעורר הפרשת טסטוסטרון עי האשך,לכן יש להמשיך בטיפול,ואם עדיין לא ימצא זרע ,כדאי יהיה לבצע tese-tesa,בניסיון להפיק זרע מהאשך
לטעמי יש לדחות את הניתוח כל עוד אינך בקו הבריאות
אם מדובר באזוספרמיה מלאה (ללא תאי זרע כלל בבדיקת זרע) מומלץ לגשת לשאיבת זרע מהאשך עצמו. אם יש ירידה בספירת הזרע אז יש מקום לתיקון וריקוצל, נהוג בהפרעות פוריות ונוכחות של וריקוצל דו"צ לשקול לתקן דו"צ
לצערי, כנראה שלא.
נראה שאת מקבלת תמיכה טובה, אז יש לקוות שהעובר יהיה איכותי.
המלצתי היא לבצע אולטרסאונד אשך,ובמידה ונתונים אנטומיים של האשך יהיו תקינים ,הייתי ממליץ להכפיל את מינון המנוגון והפריגניל במהלך טיפול של כשלושה חודשים,אם עדיין דגימת הזרע תהיה ללא זרע לבצע tesa-tese ,בניסיון לקבל זרע מהאשך במקביל לטיפול הפריה חוץ גופית של האישה