זיהומים קונגניטליים: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

אולי את בהריון?

רוב הנשים מבחינות בסימן הראשון להריון תוך שבועיים לאחר ההתעברות, כי דימום הווסת אינו מופיע, אך יש סימנים גופניים ונפשיים נוספים. מהם סימנים אלה? איך מתמודדים איתם? מה כולל הביקור הראשון בהריון אצל הגינקולוג, ומה עלייך לשנות באורח החיים מהרגע שבו גילית שאת נושאת ברחמך עובר? שניים שהם אחד בחילות, צרבות, עייפות ותשישות, איחור בקבלת הווסת וסימנים נוספים יכולים להעיד על הריון, אך לא בהכרח, כיוון שסימפטומים אלו יכולים לנבוע גם מגורמים אחרים. הדרך היחידה לאשר הריון נעשית באמצעות בדיקה ביתית או בדיקת דם במעבדה, המודדת את רמות הורמון ההריון HCG - שמופיע רק כאשר האישה הרה. חשוב לדעת שהבדיקה אינה מזהה את מיקום ההריון, וגם בהריון חוץ רחמי או כאשר מתרחשת הפלה - תוצאות הבדיקה יהיו חיוביות. הסימנים להריון. צילום: שאטרסטוק קיימים כמה סימנים שיכולים לרמז על הריון:איחור בקבלת הווסת - אחד הסימנים הראשונים המעידים על הריון, אך לא בהכרח. איחור בקבלת הווסת עלול להיגרם ממתחים ומלחצים נפשיים של האישה. אם דימום הווסת מתאחר בשבועיים - ניתן להניח שאת בהריון, ועלייך לבדוק זאת בבדיקה...
ללמוד עוד על זיהומים קונגניטליים
אולי את בהריון?-תמונה

רוב הנשים מבחינות בסימן הראשון להריון תוך שבועיים לאחר...

מאת: מערכת zap...
05/12/2002
טיפול שיניים ברחם-תמונה

הסתיידות השיניים הנשירות מתחילה כבר בהריון, אז מה אפשר...

מאת: ד"ר רולי...
24/01/2013
זיהומים תוך רחמיים-תמונה

לזיהומים בתקופת ההיריון השפעה על מהלך ההיריון עצמו ועל...

מאת: רימה מלמד
08/04/2013
מחפשים את הרופאים הטובים בישראל לזיהומים קונגניטליים?
יש לנו את המאגר המושלם עבורכם
קרא עוד

זיהומים קונגניטליים: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות

שלום רציתי לשאול מתי אדע האם העובר שבבטני נדבק בcmv למרות תוצאות מי שפיר שליליות. איך בודקים זאת? כמה זמן יעבור עד שאדע<? אילו בדיקות הוא יעבור? מה הוודאיות של הבדיקות שיעשו לו? האם בדיקת דם? האם שתן? מה לגבי הנקה? אודה על תשובתך, אני לפני לידה לאחר הריון עמוס בבדיקות cmv/ נדבקתי במהלך ההריון בשליש הראשון. האולטראסאונד בסדר, וכן גם בדיקת מי השפיר שנעשתה לי.

יעל שלום הדבקה ב-CMV הינה נושא מסובך ורווי שאלות שעדיין לא נענו לחלוטין. הדבקה ראשונית בשליש הראשון עלולה לצור מספר בעיות אצל העובר אך לאור בדיקת מי השפיר התקינה יש להניח שמצבו של עוברך תקין. בכלליות הסיכוי לפגיעה כלשהיא בעובר נמוכה מ-10 אחוז תחת תנאים אילו. שתי המערכות שיש לדאוג (בעיקר ובהנחה שאין סימנים מולדים כלשהם לזיהום פעיל) לשלמותן הן השמיעה והראיה. לדבי הבדיקות האפשריות - פני לרופא המטפל שלך (רופא ילדים כמובן). לגבי הנקה-תלוי האם את מפרישה את נגיפי ה-CMV ויש אחוז סבירות גבוה שכן. זה עדיין לא מונע הנקה אך לפי מצב העובר יש להחליט לאחר הלידה.לגבי ההחלטה האם נדבק ניתן לבצע הן בדיקות דם והן בדיקות שתן-וכדאי לבצען כבר בבי"ח לאחר הלידה וכמובן להתריע מראש על האפשרות של זיהום מולד ב-CMV לצוות המילד ולצוות התינוקיה ע"מ שידעו איזה בדיקות לבצע וכן לנקיטת אמצעי בדוד מתאימים אם יעלה הצורך. בברכת שנה טובה ולידה קלה

לד"ר שלום ראשית תודה על תשובתך. נותרו לי מספר שאלות ,פתוחות" ואודה על המלצותיך גם כן. ראשית, כמה זמן יעבור עד שאדע האם העובר נדבק (נושא את הוירוס) אני יודעת שבמידה והוא אינו נושא את הוירוס אין סיכוי שיהייה בעל מום, במידה והוא אכן נושא את הוירוס קיים סיכוי שהוא בעל מום אך זה לא מחויב במציאות. זאת אומרת שהתשובה האם הוא נושא את הוירוס מאד חשובה. מתי אדע? תוך כמה זמן, הרי את מתארת לעצמך איזה הריון עובר עלי, אני רוצה לדעת כמה שיותר מהר האם הוא נושא את הוירוס או לא. כמה זמן לבדיקת דם, כמה זמן לשתן, מי יותר וידאי, האם זה מוחלט או לא? איך מבצעים בדיקת שמיעה וראייה לילוד כל כך קטן? אודה על תשובותיך. מוטרדת מאד.

. (CMV (Cytomegalovurus בהיריון. סיקור מונע לזיהום. ניהול היריון בחשד להידבקות ב-CMV אישור סופי פברואר 2001 דברי הסבר הביטויים הקליניים של הידבקות ב-CMV באישה ההרה, נעים מזיהום אסימפטומטי ועד מחלות חום, לימפאדנופתיה, הפרעה בתפקודי כבד, ועוד. תיתכן הידבקות ראשונית, הידבקות חוזרת, או שפעול (ריאקטיבציה) של הידבקות ישנה. שיעור ההעברה האנכית של CMV מן האישה ההרה לעובר הוא כ40%- בזיהום ראשוני, ופחות מ1%- בזיהום חוזר או בשפעול. סימנים קליניים בדרגות חומרה שונות מופיעים בכ20%- מהיילודים שנדבקו. הביטויים הקליניים של זיהום מולד ביילוד נעים בין זיהום אסימפטומטי לבין פגיעה רב-מערכתית. כ10%- מהיילודים סימפטומטיים כבר בעת הלידה, והמחלה עלולה להתבטא מאוחר יותר בעוד 10% - 15% מהנותרים. הפגיעה המשמעותית השכיחה ביילודים אלה היא פגיעה סנסורינאורלית בשמיעה, עד כדי חירשות. מרבית הנשים בארץ נדבקו בנגיף בעבר. הוכחה לכך היא נוכחות נוגדים מטיפוס IgG נגד CMV בנסיוב האישה לפני ההיריון. שיעור ההידבקות הראשונית בהיריון מגיע לכדי 1% - 4%. כיום לא ידוע טיפול נגד CMV באישה ההרה שנדבקה בנגיף, שיהיה יעיל במניעת ההידבקות של העובר או בהפחתת סיבוכיה של ההידבקות. סקר כללי לגילוי הידבקות ב-CMV לפני ההיריון או בעת ההיריון אינו מקובל במדינות העולם, וזאת בשל היעדר מידע באשר לעלות-תועלת הכרוכה בסקר כזה, ואי היכולת להתערב כשאישה נמצאת שלילית. אשר על כן עמדת הוועדה היא: סיקור מונע לזיהום ב-CMV בהיריון וניהול היריון בחשד להדבקות ב-CMV 1. הנתונים כיום אינם מאפשרים לקבוע המלצה גורפת (כלל אוכלוסייה) או חלקית (קבוצת סיכון) לביצוע סקר סרולוגי ל-CMV בנשים הרות. ייתכן כי לאור נתונים נוספים יינתנו המלצות בנושא זה בעתיד. 2. מומלץ לבצע מעקב סרולוגי לגילוי הידבקות ראשונית במקרים שבהם מתעורר חשד קליני באישה, כגון מחלת חום בלתי מאובחנת עד שבוע 20. מעקב סרולוגי מומלץ גם כאשר בדיקה סונוגרפית של העובר מעלה חשד להרחבת חדרי מוח, מוקדים היפראקוגניים סביב חדרי המוח או בכבד, מיקרוצפליה, הידרופס עוברי או האטה בגדילה תוך-רחמית (IUGR). 3. אישור לזיהום ראשוני ב-CMV מתקבל כאשר מתקיים אחד או יותר מהבאים: א. יש seroconversion, כלומר IgG הופך משלילי לחיובי. ב. יש עלייה פי 4 ברמת נוגדני IgG, בשתי בדיקות במרווח של שבועיים לפחות. ג. הופעת IgM. ד. נוכחות נוגדנים מטיפוס IgG בעלי כושר קישור (avidity) נמוך. אבחון טרום-לידתי לעובר: הבדיקה המומלצת לזיהוי הידבקות עוברים ב-CMV היא דיקור השפיר. יש להעביר דגימה טרייה של מי השפיר מיידית למעבדה. הבדיקות לזיהוי הנגיף הן PCR ותרבית. את הבדיקה רצוי לבצע לאחר שבוע 21 להיריון ולאחר שעברו לפחות 6 שבועות ממועד ההידבקות המשוער אם ידוע, כדי שרגישות הבדיקה תהיה נאותה. יש להדגיש כי הן הרגישות והן הסגוליות של בדיקת מי השפיר אינן מוחלטות. המלצות להמשך מעקב ההיריון: 1. אם בבדיקות מי השפיר נמצאה עדות להידבקות ב-CMV, יש ליידע את האישה/בני הזוג בדבר הסיכון לבריאות העובר ולשקול הפסקת היריון. 2. אם בבדיקות מי השפיר לא נמצאת עדות להידבקות, יש להמליץ על המשך ההיריון תוך מעקב סונוגרפי מכוון. 3. בדיקת IgM מדם עוברי הנלקח מחבל הטבור(cordocentesis) לאבחנה איננה תורמת ואיננה מקובלת כיום. 4. מכיוון שיש אפשרות לאבחון כזוב שלילי בבדיקת מי שפיר, הרי אם בהמשך ההיריון מתעורר חשד כתוצאה ממצאה סונוגרפי, יש לשקול אבחון חוזר במי השפיר ואבחנה מבדלת נוספת. 5. מיד לאחר הלידה יש ליידע את רופאי היילודים על יילוד החשוד בהידבקות ב-CMV. הערה שפעול (ריאקטיבציה) של CMV בהיריון: אין די נתונים על המשמעות הקלינית של התלקחות חוזרת של CMV בהיריון והשפעותיה על העובר. לפי רוב הדעות, הסכנה לזיהום סימפטומטי בעובר הנה נמוכה ביותר, ולכן ניתן להמשיך במקב היריון רגיל ללא צורך בהמשך בירור מיוחד. אם במעקב האולטרסוני מתגלים סימנים שהעובר נדבק בנגיף יש לנקוט בצעדים שתוארו לעיל. חברי צוות: פרופ' נרי לאופר - הדסה, עין כרם ירושלים. פרופ' ארנון ויזניצר - סורוקה באר שבע. פרופ' אייל שיף - שיבא תל-השומר. פרופ' איתן צימר - רמב"ם חיפה. פרופ' גדי ברקאי - שיבא תל-השומר. פרופ' דרורית הוכנר - הדסה הר הצופים ירושלים. דר' רוני גונן - בני ציון חיפה. דר' קובי בר - בלינסון פתח-תקוה. דר' מיכאל קופרמינץ - ליס תל-אביב. דר' זיגי רוטמנש - וולפסון חולון. חברי הייעוץ של האגודה למחלות זיהומיות: דר' שלזינגר, דר' אנגלהרט, דר' רהב, ד' וולף, דר' ירון. מליאת "ועדת עמדה" (לפי סדר א"ב): ח. אברמוביץ; ג. אוהל; מ.אטינגר; א. אייבשיץ; ו. אינסלר; י. איצקוביץ; י. בוקובסקי; י. בייט; ש. בלס; ; מ. בן עמי; צ. בן רפאל; א. גולן; מ. גלזרמן; י. צור; י. דיאמנט; ש. זוהר; צ. חגי; ח. יפה; מ. כץ; נ. לאופר; ח.לבבי; לסינג; מ. מזור; ש. משיח; ש. סגל; א. שלו; נציג המחלקות שאינן נותנות מומחיות ;- ב. חן This website is intended for visitors from Israel only. © 2001 - 2002 - כל הזכויות שמורות לחברת ינסן-סילג, חטיבה של J-C Health Care Ltd., קיבוץ שפיים, ישראל. Powered by Comrax Ltd.

תודה

מסקרן אותי מאיפה השגת את המאמר? היה פרסום באתר על איזה מכון טרטלוגי...או משהו כזה, הרופא נתן את הטלפון התקשרת לשם? ספרי מה אמרו לך..ראיתי את ההיסטוריה שלך בפורום ין לי איך לעזור לך אבל מסקרן אותי לדעת האם התקשרת למקום והאם עזרו לך?

אתר של אגודת הרופאים, תוכלי למצוא קישור דרך הכתובת שהעברתי לך. לשאלתך השניה כן המכון הטרטולוגי דיברו איתי. מקווה שיהייה בסדר

בבדיקת דם שערכתי התברר כי אינני מחוסנת לcmv (כלומר IgG שלילי). הרופא שלי די הלחיץ אותי (ביקש שלא אתקרב יותר מידיי לילדים...). מה הסיכוי שלי לסיים את ההריון מבלי להידבק? האם באמת אני צריכה "לשמור מרחק" מכל ילד בסביבה?

יקירתי, גם אני לא מחוסנת וכך גם נשים רבות. אין מה להילחץ בכלל!!! זה נכון שעדיף לא להתקרב לילדים קטנים יותר מדי ובמיוחד להתרחק מההפרשות שלהם (רוק/שתן/דמעות/פיפי-קקי למשל)... דעי לך שגם אם נדבקת במהלך ההריון, הסיכוי של העובר להדבק בוירוס הוא כ-5 עד 10% בלבד... היי רגועה ובהצלחה!

אפרת, תודה רבה על ההתייחסות (דרך אגב איזה שבוע את? אני שישי). אני מבינה שעליי להתרחק מההפרשות, אך מה עושים נגד רוק? (ילדים משתעלים לפעמים...). ובכלל כשאומרים ילדים, לאיזה גיל מתכוונים?

קודם כל, לא להלחץ! כדאי לשטוף ידיים לאחר מגע עם ילדים, בעיקר עם שתן או צואה שלהם. בקשר לרוק - נכון שהם משתעלים... אבל אי אפשר להכנס לבידוד ל9 חודשים... צריך לשים לב. כמו כן, בד"כ עושים מעקב אחרי רמות הנוגדנים פעם בחודש בערך ע"מ לעקוב ולראות שלא נדבקת (אפשר לראות הדבקה באמצעות הנוגדנים). לי, אגב, יש נוגדנים... שיהיה בהצלחה עם ההריון!

המידע שקיבלת הינו נכון רק בחלקו. ראשית המלצתי לך לחפש בפורום שאלות קודמות על נושא CMV מאחר והנושא נידון בהרחבה מס' פעמים בפורום. להלן תוכן נייר העמדה של האגודה הישראלית לגינקולוגיה ומיילדות כפי שפורסם: דברי הסבר הביטויים הקליניים של הידבקות ב-CMV באישה ההרה, נעים מזיהום אסימפטומטי ועד מחלות חום, לימפאדנופתיה, הפרעה בתפקודי כבד, ועוד. תיתכן הידבקות ראשונית, הידבקות חוזרת, או שפעול (ריאקטיבציה) של הידבקות ישנה. שיעור ההעברה האנכית של CMV מן האישה ההרה לעובר הוא כ40%- בזיהום ראשוני, ופחות מ1%- בזיהום חוזר או בשפעול. סימנים קליניים בדרגות חומרה שונות מופיעים בכ20%- מהיילודים שנדבקו. הביטויים הקליניים של זיהום מולד ביילוד נעים בין זיהום אסימפטומטי לבין פגיעה רב-מערכתית. כ10%- מהיילודים סימפטומטיים כבר בעת הלידה, והמחלה עלולה להתבטא מאוחר יותר בעוד 10% - 15% מהנותרים. הפגיעה המשמעותית השכיחה ביילודים אלה היא פגיעה סנסורינאורלית בשמיעה, עד כדי חירשות. מרבית הנשים בארץ נדבקו בנגיף בעבר. הוכחה לכך היא נוכחות נוגדים מטיפוס IgG נגד CMV בנסיוב האישה לפני ההיריון. שיעור ההידבקות הראשונית בהיריון מגיע לכדי 1% - 4%. כיום לא ידוע טיפול נגד CMV באישה ההרה שנדבקה בנגיף, שיהיה יעיל במניעת ההידבקות של העובר או בהפחתת סיבוכיה של ההידבקות. סקר כללי לגילוי הידבקות ב-CMV לפני ההיריון או בעת ההיריון אינו מקובל במדינות העולם, וזאת בשל היעדר מידע באשר לעלות-תועלת הכרוכה בסקר כזה, ואי היכולת להתערב כשאישה נמצאת שלילית. אשר על כן עמדת הוועדה היא: סיקור מונע לזיהום ב-CMV בהיריון וניהול היריון בחשד להדבקות ב-CMV 1. הנתונים כיום אינם מאפשרים לקבוע המלצה גורפת (כלל אוכלוסייה) או חלקית (קבוצת סיכון) לביצוע סקר סרולוגי ל-CMV בנשים הרות. ייתכן כי לאור נתונים נוספים יינתנו המלצות בנושא זה בעתיד. 2. מומלץ לבצע מעקב סרולוגי לגילוי הידבקות ראשונית במקרים שבהם מתעורר חשד קליני באישה, כגון מחלת חום בלתי מאובחנת עד שבוע 20. מעקב סרולוגי מומלץ גם כאשר בדיקה סונוגרפית של העובר מעלה חשד להרחבת חדרי מוח, מוקדים היפראקוגניים סביב חדרי המוח או בכבד, מיקרוצפליה, הידרופס עוברי או האטה בגדילה תוך-רחמית (IUGR). 3. אישור לזיהום ראשוני ב-CMV מתקבל כאשר מתקיים אחד או יותר מהבאים: א. יש seroconversion, כלומר IgG הופך משלילי לחיובי. ב. יש עלייה פי 4 ברמת נוגדני IgG, בשתי בדיקות במרווח של שבועיים לפחות. ג. הופעת IgM. ד. נוכחות נוגדנים מטיפוס IgG בעלי כושר קישור (avidity) נמוך. אבחון טרום-לידתי לעובר: הבדיקה המומלצת לזיהוי הידבקות עוברים ב-CMV היא דיקור השפיר. יש להעביר דגימה טרייה של מי השפיר מיידית למעבדה. הבדיקות לזיהוי הנגיף הן PCR ותרבית. את הבדיקה רצוי לבצע לאחר שבוע 21 להיריון ולאחר שעברו לפחות 6 שבועות ממועד ההידבקות המשוער אם ידוע, כדי שרגישות הבדיקה תהיה נאותה. יש להדגיש כי הן הרגישות והן הסגוליות של בדיקת מי השפיר אינן מוחלטות. המלצות להמשך מעקב ההיריון: 1. אם בבדיקות מי השפיר נמצאה עדות להידבקות ב-CMV, יש ליידע את האישה/בני הזוג בדבר הסיכון לבריאות העובר ולשקול הפסקת היריון. 2. אם בבדיקות מי השפיר לא נמצאת עדות להידבקות, יש להמליץ על המשך ההיריון תוך מעקב סונוגרפי מכוון. 3. בדיקת IgM מדם עוברי הנלקח מחבל הטבור(cordocentesis) לאבחנה איננה תורמת ואיננה מקובלת כיום. 4. מכיוון שיש אפשרות לאבחון כזוב שלילי בבדיקת מי שפיר, הרי אם בהמשך ההיריון מתעורר חשד כתוצאה ממצאה סונוגרפי, יש לשקול אבחון חוזר במי השפיר ואבחנה מבדלת נוספת. 5. מיד לאחר הלידה יש ליידע את רופאי היילודים על יילוד החשוד בהידבקות ב-CMV. הערה שפעול (ריאקטיבציה) של CMV בהיריון: אין די נתונים על המשמעות הקלינית של התלקחות חוזרת של CMV בהיריון והשפעותיה על העובר. לפי רוב הדעות, הסכנה לזיהום סימפטומטי בעובר הנה נמוכה ביותר, ולכן ניתן להמשיך במקב היריון רגיל ללא צורך בהמשך בירור מיוחד. אם במעקב האולטרסוני מתגלים סימנים שהעובר נדבק בנגיף יש לנקוט בצעדים שתוארו לעיל. אני מקווה שהתשובה עונה על כל השאלות בנושא בהצלחה בהמשך ההריון

יישר כוחך!!!