סולפונילאוריאה: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

תסמונת מטבולית וסוכרת מסוג 2

תסמונת מטבולית מתייחסת לרמות סוכר גבוהות, השמנה, יתר לחץ דם, שומנים גבוהים בדם אלה מעלים הסיכון למחלות לב וכלי דם. התקווה: תרופות חדשות לסוכרת התסמונת המטבולית היא גורם סיכון מורכב ורב-גוני, הנובעת מתנגודת לאינסולין, על רקע שקיעה מוגברת של רקמת שומן. מרכיבי התסמונת מגבירים את הסיכון להופעת מחלת סוכרת, מחלות לב כליליות, כבד שומני ומחלות סרטן שונות. כיצד מאבחנים תסמונת מטבולית? המושג "תסמונת מטבולית" (metabolic syndrome) הוזכר לראשונה בשנת 1923, על ידי Kylin, שתיאר את הימצאותם יחד של יתר לחץ דם, היפרגליקמיה (רמות סוכר גבוהות) ושיגדון (gout) - בתור תסמונת. Reaven, בהרצאתו ב-1988, במסגרת האיגוד האמריקאי לסוכרת, הגדיר מחדש מושג זה: insulin resistance" syndrome", כלומר, "תסמונת התנגודת לאינסולין", הכוללת אי-סבילות לגלוקוז (מצב טרום-סוכרתי), טריגליצרידים גבוהים, רמה נמוכה של כולסטרול-HDL ויתר לחץ דם. המאפיינים הבולטים ביותר של...

סיבות אפשריות ומצבים דומים לסולפונילאוריאה

תרופות ורוקחות - תמונת המחשה
תרופות ורוקחות לראשונה: ה-FDA אישר טיפול לכיבים בחלל הפה בעקבות מחלת הבכצ'ט, מחלה דלקתית רב־מערכתית. כ...
ללמוד עוד על סולפונילאוריאה
סוכרתיים בצום: על הלכה ורפואה-תמונה

רבים מחולי סוכרת נתקלים בבעיה ביום כיפור - הם מעוניינים...

מאת: ד"ר יוסף...
06/10/2008
תסמונת מטבולית וסוכרת מסוג 2-תמונה

תסמונת מטבולית מתייחסת לרמות סוכר גבוהות, השמנה, יתר לחץ...

מאת: ד"ר הרשקוביץ...
17/07/2016
זהירות, תוסף "טבעי" נגד סוכרת-תמונה

לפי בדיקת משרד הבריאות, תוסף התזונה "EZBETIC", שנמכר בישראל...

מאת: מערכת zap...
29/11/2012
סוכרת ודיאליזה: קשר קטלני-תמונה

בשנים האחרונות אנו עדים לעליה בשכיחות חולי הסוכרת מכלל חולי...

מאת: ד"ר אביבית...
11/03/2015
מחפשים את הרופאים הטובים בישראל לסולפונילאוריאה?
יש לנו את המאגר המושלם עבורכם
קרא עוד

סולפונילאוריאה: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות
18/01/2009 | 20:25 | מאת: אבי
מתוך פורום סוכרת

שלום דר התחלתי לקחת מטפורמין ורציתי להתייעץ. מתי הזמן הכי טוב לקחת אותו ? האם הוא יכול לגרום להיפו ? מהי היעילות שלו בהשוואה לג'נוביה ? האם שילוב של ג'נוביה ומטפורמין הוא יעיל יותר מג'נוביה בלבד ? מהן תופעות הלוואי שהמטפורמין יכול לעשות ?

שלום לך אבי, פתחתי בשבילך את הפרק על מטפורמין מהספר החשוב: "סוכרת- לחיות עם להרגיש בלי" בתקווה שעכשיו תבין את הכל ..." א.מטפורמין (גלוקופג', גלוקומין, אפופאג') : Metformin ( Gluco-phage, Glucomin, Apophage) תכשיר זה נכנס לשימוש באירופה הדוברת צרפתית ב 1957. מאז, נעשה בו שימוש נרחב, של למעלה מ 40 שנה, שאפשר רכישת ניסיון קליני עשיר בטיפול בתכשיר ובפעילותו באירופה ובישראל (מטופלים שמנים ו/או סוכרתים טופלו על ידי במתן גלוקופאג', במרפאות ההשמנה והסוכרת כבר בסוף שנות הששים). בשל הטראומה שהותירה תקופת השימוש בפנפורמין, והאיסור הגורף בשימוש בו, אישרו האמריקאים את המטפורמין לשימוש רק באמצע שנות התשעים (!). עד לאישורו על ידי ה- FDA, לא היה למעשה בארה"ב תכשיר תרופתי זמין "עוקף לבלב" לטיפול בסוכרת מסוג 2. עתה, מוצג המטפורמין בפרסומים בעיתונות הרפואית כתרופה ה"חדשה" לטיפול בסוכרת מסוג 2, ובמיוחד בסוכרתים שמנים עם תנגודת לאינסולין, ותסמונת X. מטפורמין גורם למכלול של שינויים מטבוליים, כולל שנויים במטבוליזם הפחמימות והשומנים. את השפעתו על הגלוקוז, הוא מפעיל על ידי הפחתת התנגודת לאינסולין בשני מישורים: בכבד, ובשרירים. ההשפעה הכבדית: כמה מחקרים הדגימו, שמטפורמין מפחית ב 9-30% את ייצור הגלוקוז הכבדי ושחרורו לדם, בסוכרתים עם סוכרת מסוג 2. רוב המחקרים טוענים שהמטפורמין מפחית את פירוק הגליקוגן בכבד (גליקוגנוליזיס), בעודו מגביר את כניסת הגלוקוז לכבד ויצירת הגליקוגן ,וחלק טוענים שהמטפורמין גם מפחית בכבד את ייצור הגלוקוז מחלבונים (גלוקוניאוגנזיס). ההשפעה הפריפרית: המטפורמין מוריד את רמת הגלוקוז בדם על ידי הגברת הטרנספורט של גלוקוז לתוך תאי השרירים, תאי השומן, תאי המעי, ואולי אף בכדוריות האדומות. שיעור קליטת הגלוקוז Glucose Uptake)) ברקמות התלויות באינסולין, עולה ב - 20-40% בהתאם לאוכלוסייה הנבדקת. המטפורמין גם מעלה את מספרם של הרצפטורים לאינסולין ואת האפיניות שלהם, בתאי השומן והשריר, ומגביר את פעילות התירוזין קינז ברצפטורים. מחקרים בבעלי חיים ובתרביות תאי שריר שנלקחו מסוכרתים עם תנגודת לאינסולין, הדגימו שמטפורמין פועל ברמה התאית, להחשת תהליכי הגלוקוז טרנספורט. המשמעות הקלינית של תצפית זו אינה ברורה עדיין. חלק מפעולתו יכול להיות קשור בהשפעתו על ספיגת הגלוקוז, ובמיוחד השפעתו על ההפחתה בספיגת החלבונים מהמעי, (כולל החומצות האמיניות הגלוקוגניות שיכולות להפוך לגלוקוז בכבד). בכך יש פחות חומר גלם לגוף לייצר גלוקוז כבדי. מבחינה משמעותית, השפעה זו כנראה זניחה. בסוכרתים עם סוכרת מסוג 2 והשמנת יתר, מפחית הטיפול במטפורמין את רמות הגלוקוז בצום ב 60-70 מג%, ואת רמות ה HbA1c ב 1.5-2.0% בהשוואה לאוכלוסייה המטופלת בדיאטה ובאין בו (פלצבו). מחקר אחר שבדק את הקשר בין המינון לתגובה, במינונים של מטפורמין שבין 500-200- מ"ג, הדגים את היתרון שבטיפול במינון אפקטיבי גבוה. המינון הגבוה הביא להפחתה של 86 מג% ברמת הגלוקוז בצום.הטיפול במטפורמין הביא גם להפחתה של 16% ברמות הטריגליצרידים, הפחתה ברמות הכולסטרול "הרע" (LDL), ולעליה ברמות הכולסטרול ה"טוב" (HDL). הסוכרתים שקבלו מטפורמין, אף ירדו מעט במשקל. פה מעניין להזכיר עובדה היסטורית: כריסטיאן ברנרד, משתיל הלב הראשון בעולם, טיפל בחולי הלב שלו שהיו עם יתר משקל והפרעות שומני הדם במטפורמין. (באותה תקופה לא היו בנמצא הסטטינים של היום).נמצא שמטפורמין מפחית את שיעור החמצון של חומצות השומן החופשית והליפידים בפלזמה. השפעה חיובית נצפתה גם על גורמי סיכון לטרשת אחרים, דוגמת השפעתו להורדת הרמות הגבוהות של מעכב הפלסמינוגן אקטיבטור – 1, ועל גורמים פיברינוליטים בפלזמה. המטפורמין מופיע במינון של 850 מ”ג ליממה , אך יש בארה"ב ובאירופה גם בארץ כדורים של של 250 ו- 500 מ"ג . מומלץ לא לעבור 2000 מ"ג ליממה, אך רופאים רבים המטפלים בשלושה כדורים ליום, ומגיעים בכך למינון יומי מקסימלי של 2550 מ"ג ליממה. להפחתת התגובות הגסטרואינטסטינליות, מומלץ לקחת את המטפורמין אחר הארוחה. מומלץ להתחיל בכדור אחד ליום בערב או לפני השינה, ועם הזמן ניתן להוסיף טבליות בצהרים ובבוקר לאחר הארוחות. כשליש מהסוכרתים המתחילים לקחת מטפורמין, מוסרים על נפיחות הבטן, בחילה, כאבי בטן, תחושת מלאות, נטייה ליציאות רכות ושלשולים. תופעות לוואי אלו חולפות ברובן עם הזמן, וניתן למנען על ידי התחלה במינון נמוך, ועליה איטית במינון בהמשך. בחלק מהמטופלים ( כ 5%), התרופה אינה נסבלת ויש לשקול תכשיר עוקף לבלב אחר. תלונה אחרת, שכיחה פחות, היא של טעם מתכתי, תלונה המופיעה לעתים גם במתן כלורפרופאמיד (דיאבינז). בכ 7% מהמטופלים במטפורמין, נצפו רמות נמוכות של ויטמין B12, הדורשות השלמת חסר הויטמין על ידי תוסף חיצוני. חמצת לקטית, נדירה ביותר בשימוש במטפורמין ( כ 3 מקרים ל 100,000 שנות טיפול). על פי רוב היא מתפתחת במטופל שאסור היה לו מלכתחילה לקבל מטפורמין, בשל הפרעה כליתית קשה. היות והפרשת המטפורמין היא בשלמותה דרך הכליות, אין לתת מטפורמין למטופלים עם הפרעה בתפקודי הכליות. רמות של קראטינין מעל ל – 1.5 מג% בגברים, ומעל ל- 1.4 מג% בנשים, מהוות הוראה לצמצום או הפסקת המינון לחלוטין. גם בסוכרתים עם הפרעה בתפקודי הכבד, אין לתת מטפורמין, היות והופעת המצת קשורה לעתים בהפרעה כבדית. מטפורמין אינו מומלץ גם לשתיינים כרונים או לאלכוהוליסטים .יש להפסיק את התרופה במקרי אי ספיקה נשימתית,. כמו כן יש להפסיק את הטיפול במטפורמין במטופל שפיתח אי ספיקת לב או אוטם שריר הלב, בשל סכנת התפתחות חמצת לקטית. בחולים העוברים בדיקות רנטגן, הכוללות שימוש בתכשירי יוד כחומרי ניגוד, ובמיוחד בדיקת רנטגן של הכליות (IVP),, יש להפסיק את מתן המטפורמין עד 48 שעות לאחר הבדיקה . לא פעם גורם חומר הניגוד לירידה זמנית חריפה בתפקודי הכליות, והשילוב של מתן מטפורמין יכול להביא להתפתחות חמצת לקטית. אחד היתרונות הגדולים של מתן מטפורמין לסוכרתי הוא בהעדר סכנת ההיפוגליקמיה, אשר כה שכיחה במטופלים בתכשירי סולפוניל אוראה. במתן מטפורמין כתרופה יחידה לסוכרתי ללא שילוב עם תרופות היפוגליקמיות אחרות, אין חשש מאירוע היפוגליקמי. קיים תיאור מקרה של ניסיון איבוד לדעת, בו נלקחו 54 כדורי מטפורמין. האישה האומללה נפטרה מההרעלה, אך רמות הגלוקוז נשארו בתחום הנורמה…" תצפיות אחרונות הדגימו שכאשר לר די במתן מטפורמין לסוכרתי, ניתן לשלב תרופות נוספות בינהן גם ג'נוביה. בארה"ב מיוצר עתה כדור "משותף" שלמכיל שילוב של מטפורמין וג'מוביה, ומושק גם בארץ. מכל מקום המלצה היא להתחיל במטפורמין ורק אח"כ אם צריך והרופא מסכים לשלב ג'נביה (או משהו אחלר).

21/12/2012 | 12:44 | מאת: מאיר
מתוך פורום סוכרת

בבדיקות דם מצאו אצלי HbA1C 6.3, 6.2, 6.4. חתני שהוא אנדוקרינולוג ב ארהב המליץ לי להתחיל לקחת מטפורמין פעמיים ביום 500 מג אבל בארץ יש רק מינון של 850 מג. קיבלתי מרופאה אנדוקרינולוגית בקפח לקחת פעם ביום כדור של 850 מג. חתני אומר שזה יעזור רק 12 שעות ועלי לקחת שני כדורים ליום. אני בדילמה. מה דעתכם? ואם כדור אחד מתי בבוקר או בערב? תודה

שלום ד"ר, הריון מתקדם ואיתו עולות רמות האנסולין שאני צריכה להזריק (מזריקה כרגע נובומיקס 50 - 20 יח' בצהריים ו-20 בערב). אחרי הארוחות הערכים אכשהו מסתדרים עם העלאת רמות האנסולין. אבל בבוקר הערכים הם מאוד גבוליים. ארוחת ערב אני אוכלת לפעמים גם בעשר בלילה ארוחה טובה- בשרית. עד עכשיו לא היתה עם זה בעיה והייתי קמה עם ערכים בטווח הנורמה. עכשיו אני מנסה לקום גם מוקדם יותר ולתפוס את "פירוק הסוכר מהגוף" בזמן וזה לא הולך- קמה בשש בבוקר ערך של 97. מודדת אחרי שעה- 106. במקום לרדת לטווח הנורמה, הערכים עוד עולים. מה אפשר לעשות עוד חוץ מלהגביר עוד את המינון של האנסולין?? מאחלת לך ד"ר שתהיה לך שנה טובה וכל הכבוד על הפורום שעוזר להרבה אנשים!

שלום יעל במהלך ההריון ניתן להקפיד על דיאטה מתאימה ופעילות גופנית במידה. פרט לכך, ככל שההריון מתקדם צריכת האינסולין עשוייה לעלות. ניתן לשלב תרופות פומיות (מטפורמין, סולפונילאוריאה) במהלך טיפול בסוכרת הריונית- כמובן במעקב הדוק של רופא הסוכרת העוקב אחריך במהלך ההריון. אני ממליץ לך להוועץ ברופא הסוכרת שלך בכדי להתאים לך את הטיפול הנכון לך.

לילה טוב, האם זה נכון שהתרופה החדשה איננה גורמת להיפוגליקמיה כתופעת לוואי כמו כמעט כל התרופות של הסכרת . תודה, זמי .

זמי שלום, JANUVIA (חומר פעיל SITAGLIPTIN), הינה תרופה חדשה לטיפול בסוכרת סוג II. היא ניתנת כטיפול יחיד או בשילוב עם תרופות אחרות כמו מטפורמין או תרופות ממשפחת כthiazolidinediones (תרופות כמו אבנדיה), מנגנון הפעולה שלה הינו עיכוב אנזים הנקרא DPP-4, אשר אחראי על פירוק של חומרים דמויי הורמונים מסוג אינסרטין (GLP ו GLP1). הורמונים אלו מתווכים ואחראים על שחרור של אינסולין, מפחיתים רמות גלוקגון כל זאת בתגובה להמצאות גלוקוז. ג'נוביה בדרך כלל אינה גורמת להיפוגליקמיה אם כי אין זה מדוייק להגיד כי התרופה אינה גורמת היפוגליקמיה בכלל (ככל שידוע לי מטפורמין (גלוקופאג', לא גורמת להיפוגליקמיה בכלל כאשר היא ניתנת לבד). מחקרים שבדקו את התרופה מצאו כי היפוגליקמיה עלולה להגרם בשיעור דומה לזה שנגרם בחולים שלא קיבלו את התרופה (שיעור של 1.2% מול 0.9% בהתאמה).יש לציין כי בהשוואה לתרופות אחרות לטיפול בסוכרת שיעור זה נמוך מאוד. יש לציין שהתרופה לא נבדקה מול תרופות אחרות שגורמות להיפוגליקמיה כגון תרופות ממשפחת הסולפונילאוריאה (גליבטיק) או אינסולין. בברכה, איל בברכה, איל

אני נוטלת אינולין מזה כשנה ועדיין לא מאוזנת למרותשהחלפתי את סוג האינסולין מספר פעמים כמובן לפי הוראות רופא סכרת שאלתי האם אני יכולה ליטול גנוביה יחד עם האינסולין או במקום האם ניתן בכלל להפסיק את האינסולין

ברצוני לדעת האם התרופה החדשה בשם גנובהי יכולה להיות ביחד עם אינסולין אפידרה ולנטוס בתודה מראש

אני חולה סכרת מקבל גולוקופז פעם ביום וגילבטיק פעם ביום בבוקר אני מעוניין לעבור לתרופה החדשנית בשם גבניה ? מה עליי לעשות?

אבא שלי חולה סכרת מקבל גולופז בלילה פעמיים גילבטיק ורוסיני שני מ"ג בערב האם אפשר לקבל במקום כל התרופות האלה את התרופה המהפכנית בשם גבניה אני חברת קופת חולים לאומית עם ביטוח משלים לציין כי הרופא המטפל דר ברמי לא ממליץ על הגבניה ושנים הוא מטופל באותם תרופות וללא שינויץ

16/09/2007 | 04:43 | מאת: דניאל
מתוך פורום סוכרת

ד"ר קנטר היקר, האם נבדק מדעית הקשר בין נטילת חוסמי ביטא ורמת הסוכר בדם? אם כן, האם רמת הסוכר עולה ככל שהמינון של חוסמי הביטא עולה?

שלום לך, הבעייה של חוסמי ביתא היא לא השפעתם על רמות הסוכר אלא בכך שהם מטשטשים או מונעים את סימני האזהרה לנפילת רמות הגלוקוז בדם. בכך, אדם שמטופל בתכשירי סולפוניל אוראה (גלובן, גליבטיק, דיאבנז, לוקורייט) או אינסולין, ומתפתחת היםוגליקמיה, עלול לאבד את סימני האזהרה הקלאסיים של היפו בתחילתו.