סיטוקסימאב: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

סרטן המעי הגס: גילוי מוקדם

סרטן המעי הגס הוא השני בגורמי המוות הסרטניים. אם אתם בני 50 ומעלה, דווקא מה שקופות החולים לא מגלות לכם יכול להציל את חייכם למרות חשיבותו של חוק ביטוח הבריאות הממלכתי כמסגרת למימוש הזכות לשירותי בריאות, מערכת הבריאות הישראלית עוברת תהליך חלקי של הפרטה: במימון השירותים; הבעלות על חלק מהשירותים; ואימוץ תרבות ארגונית עסקית. אחת הדוגמאות לכך היא המדיניות בתחום הבדיקות לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס.סרטן מעי גס הוא מהקטלניים והנפוצים בישראל: השני בשכיחותו, והשני בגורמי המוות הסרטניים. גילוי מוקדם של המחלה מקטין את סיכויי התמותה. בעולם קיימות בדיקות מקובלות לאבחון מוקדם של המחלה המבוצעות בקרב האוכלוסייה מעל גיל 50: בדיקה שנתית של דם סמוי בצואה עשויה לספק התרעה מוקדמת ובאמצעות בדיקת קולונוסקופיה ניתן לזהות סימנים מקדימים של סרטן המעי הגס. אך בדיקות אלו אינן נגישות בישראל, המודעות לקיומן היא נמוכה וביצוען כרוך...
ללמוד עוד על סיטוקסימאב
סרטן המעי הגס: אבחון וטיפול-תמונה

מהם תסמיני סרטן המעי הגס? מי נמצא בקבוצת סיכון - והאם עודף...

מאת: אסיא מדיקל
08/12/2015
סרטן במערכת העיכול: סכנה שקטה-תמונה

איברי מערכת העיכול חשופים לסכנה של סרטן, וברוב המקרים אין...

מאת: מערכת zap...
21/10/2012
סרטן מעי הגס: מידע מציל חיים-תמונה

חולים בסרטן המעי הגס שלא הצליחו לממן את עלות רכישת התרופה...

מאת: מערכת zap...
04/03/2007
סל תרופות: הכרעה בתוך 48 שעות-תמונה

ועדת סל הבריאות תכריע ביומיים הקרובים אילו תרופות ייכללו...

מאת: מערכת zap...
24/02/2008
מחפשים את הרופאים הטובים בישראל לסיטוקסימאב?
יש לנו את המאגר המושלם עבורכם
קרא עוד

סיטוקסימאב: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות

שלום רב אני בן 67 ולפני 5 שנים נותחתי 1.במעי הגס 2.בכבד (גרורה). עד כה אני עובר בדיקות CT מדי שנה ועד כה אין מימצא חריג. קראתי בפרסום שע ארביטוקס כי "קביעת מצב חלבון KRAS הינה חשובה מיד עם היוודע דבר המחלה". למיטב ידיעתי לא בוצעה לי בדיקה כזו. האם זו בדיקה מקובלת? האם עלי לדרוש אותה? בתודה יוגב

הטיפול בארביטוקס איננו יעיל לגידולים עם מוטציה ב KRAS ולכן הבדיקה מומלצת עבור מטופלים המועמדים לטיפול שכזה

אבי בן כ 70 חלה לפני שנתיים בסרטן הלבלב, עבר ניתוח לכריתת ראש הלבלב. הסרטן אובחן כאדנו קרציומה. קיבל טיפול של כיחצי שנה בגמזר. לאחרונה עלו ערכי הסמן CA19-9 בבדיקת PET גילו שוב גידול ליד הלבלב. האונקולוג המטפל המליץ שוב על טיפול בגמזר, המנתח אמר שיותר לא מנתחים ולא מסירים את הגידול - אין בשביל מה. שאלתי היא - 1. למה לא מנתחים עוד פעם? 2. האם יש טיפול אחק מלבד כימותרפיה שיכול לעזור? הרי הוכח שהכימותרפיה לא עוזרת כי הגידול חזר שוב?

שלום, ב - 70%-90% מחולי סרטן לבלב מקומי שהם ברי ניתוח ועברו וויפל ולאחר מכן כימותרפיה משלימה המחלה חוזרת תוך זמן של עד 5 שנים (לרוב אחרי זמן יותר קצר). במקרה הטוב, החזרה היא בצורה של מיקרו-מטאסטזות במיטת הניתוח ובמקרים אחרים הן באיזורים מרוחקים יותר. בכל מקרה הן לא ניתנות להסרה באמצעות ניתוח. מבלי להיכנס להסברים מעמיקים, המלצת האונקולוג לחזרה על אותה כימותרפיה, למרות שהמחלה חזרה אחרי שאביך קיבל אותה, היא בגלל תקופת הזמן (שנתיים) שעברה מסיום הכימותרפיה ועד חזרת המחלה. הנחת העבודה היא כי זו תקופת זמן מספקת כדי שיהיה שוב סיכוי לתגובה לג'מזר. אם ג'מזר על הפרק, שווה לשוחח עם האונקולוג על מתן ג'מזר שבועי רצוף (ללא הפסקה בשבוע הרביעי) במינון נמוך של: 250 mg/m2 במקום המינון הסטנדרטי של 1000 mg/m2 טיפול זה נמצא לא פחות יעיל והרבה פחות רעיל מהטיפול במינון הסטנדרטי http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16501860 בגדול לתרופה הכימותרפית ג'מזר במינון נמוך ומטרונומי יש תרומה חיובית למערכת החיסון (כנ"ל לתרופה cyclophosphamide) אתם יודעים במקרה אם הגידול של אביך חיובי ל - her2/neu? אם כן (ובמיוחד אם חיובי גבוה), שווה לשקול שילוב הרצפטין. עם הג'מזר. יודעים אם הגידול חיובי ל - egfr? אם כן אפשר לשקול שילוב ארביטוקס (erbitux) עם ה - ג'מזר קיימים כמובן פרוטוקולים כימותרפיים נוספים לגידולי לבלב שיכולים לבוא בחשבון, בתלות כמובן בתפקודו ומצבו הכללי/בריאותי של המטופל. אפשרות אחת כזו היא פרוטוקול folfirinox. זהו פרוטוקול עם פרופיל רעילות די משמעותית, ולכן אני אישית הייתי ממליץ לשוחח עם האונקולוג על אפשרות שימוש במינונים מופחתים (65%-75% מהמינון הסטנדרטי). מניסיוני עם מטופלים שעושים זאת, ובמקביל משלבים רפואה אלטרנטיבית מותאמת, יש מעט יחסית תופעות לוואי ותוצאות טובות (נסיגת גידולים). בשורות טובות וסוכות שמח.

ויכולים לגרום לנסיגתו.

שלמה, המון תודה על התשובה המפורטת שלך. לגבי השאלות שלך על האם הגידול חיובי ל- לא נלקחה ביופסיה ובפגישה עם המנתח שניתח את הוויפל הוא אמר שאין אפשרות לקחת מהגידול ביופסיה. הגוש החדש הוא בגודל של 2 ס"מ ונמצא במיטת הניתוח. אין עדות לגידולים אחרים בכלל חלל הבטן. אני אדבר עם האונקולוג על פרוטוקול ללא הפוגות בכלל. גם בפעם שעברה זה היה ללא הפוגות כי אבא לא סבל מתופעות לוואי בכלל לגמזר. עדיין, איזה טיפול אלטרנטיבי היית ממליץ לשלב על מנת לשפר את התוצאות?

טיפול בהישנות בגמזר בלבד אינו נחשב לטיפול יעיל, יש לשקול שילוב של מספר תרופות כימותרפיות או FOLFIRINOX או גמזר+אברקסן ניתן ורצוי לשלב במקביל טיפולים שונים ברפואה משלימה. אם בבדיקת פט ההישנות היא רק באזור אחד ומוגבל וללא קשר לכלי הדם בסביבה, כן ניתן לשקול, לדעתי, ניתוח חוזר באם תהיה תגובה לטיפולים. ד"ר יוסף ברנר

האונקולוג המליץ לאחר חודש טיפולים לבצע הקרנות. מה דעתך? זה יכול להיות במקום ניתוח?

בחולי סרטן לבלב חל שיפור ונסיגת המחלה בצורה מאוד טובה בשימוש בתכשיר S.N.H.C.D

ע"י שימוש בתכשיר אנטי סרטני S.N.H.C.D

לחולי סרטן ריאות NSCLC מתקדם לאחר מיצוי טיפול כימותרפי במידה ויעילות האפטיניב היא חלקית, האם הוספת ארביטוקס כמשלב תרופות יכולה לשפר את דיכוי של מוטציה מסוג EGFR. קיים מחקר של Janjigian מ-2011 http://www.informedicalcme.com/lucanovelagents/afatinib-cetuximab לא ראיתי מידע נוסף מאז. האם קיים? מה דעתך על טיפול זה לחולי סרטן מתקדם לאחר מיצוי הטיפול הכימותרפי ובגיל מבוגר? מדוע ארביטוקס טרם הוכחה כיעילה לחולי סרטן נשאי מוטציה EGFR?

שלום רב אינני מכירה מחקרים קליניים אבל יש הרבה מחקרים בשלב פרקליני, מעבדתיים , שמראים ששילוב מספר תרופות ביולוגיות, גם כנגד EGFR מביא לתוצאות טובות יותר מתרופה בודדת. לא ידוע מדוע ארביטוקס לא יעילה בחולים עם מוטציה. המחקרים שבדקות את התרופה לא היו מכוונים באופן ספציפי לאוכלוסיה זו ולכן הנתונים אינם מספקים כדי להגיע למסקנה חד משמעית. ברור שיש מקום לארביטוקס בסרטן ריאה אך בשלב זה עדיין לא ברור לנו מהו המקום האופטימלי לתרופה. יש להניח שזה יתבהר בשנים הקרובות. בשלב זה מתן שילובים צריך להעשות במסגרת של מחקר קליני בלבד, ובוודאי לא כטיפול סטנדרטי בברכה

ד"ר דיפס שלום, תודה רבה! מהחומר שקראתי בנושא , מתבצע מחקר בשיב"א בו ע"י ד"ר רענן ברגר בו התאמת הטיפול היא אישית בהתאם למפה הגנטית של הגידול. ולא בהתאם למיקומו של הגידול בגוף. http://www.haaretz.co.il/news/health/1.1848001 http://www.medicalmedia.co.il/publications/ArticleDetails.aspx?artid=4789&sheetid=328 לאבי חולה סרטן שלב 4 שמטופל באפטיניב, הוצע טיפול משלים בארביטוקס. ההסבר להגיון בטיפול זה הוא שהארביטוקס משלים את פעולת האפטיניב בדיכוי המוטציה מכיוון שונה: http://cancergrace.org/lung/2011/06/09/janjigian-acquired-resistance-to-egfr-tkis-cetuximab-afatinib/ Why does the combination work? Cetuximab binds to the outside of the EGFR protein while afatinib binds the inside, so perhaps it takes 2 to make a thing go right. Cetuximab binding tends to make the EGFR protein move from the outside of the cancer cell to the inside, which might interrupt signaling somehow. שוב תודה רבה על העזרה והתשובה. אשמח לקבל אינפורמציה/ קישורים על מחקרים נוספים או מידע שיעזור לי להבין על שימוש בארביטוקס לחולי סרטן ריאות (תאים לא קטנים) וספציפית לבעלי מוטציה EGFR.

דר' שלום רב רציתי לדעת האם יש הגבלה כלשהי לזמן בקבלת ארביטוקס? אבא שלי מקבל ארביטוקס כבר כמעט שנתיים. כל הזמן המצב היה יציב, ותודה לאל לא היתה החמרה. בביקור האחרון, הרופא אמר, שכנראה התרופה הפסיקה להשפיע, וזאת למרות שב-CT אין ממצאים חדשים, וגרורות קיימות גדלו ב 0.1-0.2 ס"מ לכל היותר. המרקרים תקינים. האם זה חוקי להפסיק טיפול? אילו תרופות אחרות יש? (avastin הוא קיבל בעבר) תודה

יאם טיפול חדל להשפיע ( וזה על סמך הרושם של הרופא המטפל), כי אז לא מוצדק להמשיך לתת את הטיפול שאינו עוזר יותר. יש לודא שוב עם הרופא המטפל אם הממצאים שראה בהדמייה אכן מצביעים על כך שהגידול הפסיק להגיב לטיפול. תרופות נוספות" 1. רגורפניב 2. מיטומיצין

דר שלום. תודה על תשובתך. אך היא עוררה בי שאלה נוספת. לפי מה שקראתי מדובר בתרופות מחקריות הניתנות כאשר המצב הוא סופני, ואין פתרון נוסף. במקרה של אבא שלי מדובר בשתי גרורות בכבד בלבד( אחת מהם עמוקה ולא ניתנת לכריתה), כאשר גודלם לא עולה על 3.5 ס"מ. כמו כן הגידול עצמו (במעי הגס) הוסר בניתוח קודם. האם בכל זאת הפתרונות שהצעת הם פתרון יחיד?