פרקינסוניזם: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים
פרקינסוניזם: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין
שלום אני ממשיך מעקב פסיכיאטרי אצל הפסיכיאטר שלי והוא נתן לי את הטיפול הבא : 1. Seroquel רגיל 800 מ"ג ביום מחולק לאורך היום (200 מ"ג בוקר , 200 צהריים , 400 ערב ) . 2. Lustral 100 מ"ג \ פעמיים ביום (סה"כ 200 ביום). 3. Lamictal 100 מ"ג \ פעמיים ביום (סה"כ 200 ביום) ולהעלות את המינון בהדרגה עד 300 מ"ג ביום (100 בוקר , 200 ערב ) . 4. Clonex 0.5 מ"ג \ 4 פעמים ביום ( 0.5 בוקר , 0.5 צהריים , 1 ערב) או 1 מ"ג \ פעמיים ביום . 5. Promethazin (פנרגן) (PHENERGAN) כ S.O.S 25 מ"ג עד 4 פעמים ביום (25 בוקר , 25 צהריים , 50 ערב ) או 50 מ"ג עד פעמיים ביום . 6. Bondormin כ S.O.S לשינה לפי הצורך 0.25 מ"ג. 7. להוסיף Miro 15 מ"ג ביום בערב לטיפול בחוסר תיאבון מוחלט . הפסיכיאטר כתב שאני במצב דיכאוני עם אובדן תיאבון וחוסר רצון לקום מהמיטה מצב רוח ירוד לא פסיכוטי לא אובדני . הפסיכיאטר כתב בבדיקה : בהכרה מלאה , התמצאות תקינה , דיבור איטי , בפרטי פרטים , לעניין . מצב רוח ירוד . אפקט תואם , גוון מדוכדך. קצב החשיבה איטי , הלך החשיבה פחות פרסברטיבי מאשר היה בבדיקתו הקודמת . בתוכן לא מגלה מחשבות שווא ברורות (ומגלה ביקורת טובה למחשבות של יחס שהיו) , מגלה תכני דיכאון מגורי בעוצמה בינונית . ללא מחשבות אובדניות . ללא הפרעות בתפיסה . ללא הפרעה בבקוגניציה . שיפוט ותובנה נראים שמורים . לא מצליח לתפקד בגלל המצב הנפשי החולני בולטים סימנים כפייתיים בבדיקות חוזרות ללא סימנים פסיכוטיים או דיכאוניים מגוריים אינו אובדני . בולטת חשיבה כפייתית ותכנים דיכאוניים אשר קשורים להערכתי לתחושה קשה של כישלון . Ds : OCD SUSPECTED CLUSTER C PERSONALITY DISORDER יש לי שאלות : 1. האם ה seroquel הרגיל יותר מרגיע מהסרוקוול XR ? ואיזה תכשיר מהם יותר יעיל ואפקטיבי מבחינה טיפולית ? 2. האם אפשר לקחת seroquel רגיל 800 מ"ג ביום מחולק לשתי מנות : 400 מ"ג בוקר , 400 ערב ? 3. מה חוות דעת שלך על האבחנה שנתן לי הפסיכיאטר (OCD , הפרעת אישיות C ) ? 4. האם הטיפול שאני נוטל אמור לטפל ב OCD והפרעת אישיות CLUSTER C ? 5. האם אפשר לקחת לוסטראל 200 מ"ג בבת אחת בבוקר בלי אוכל ? 6. האם אפשר להגיע למינון לוסטרל 300 מ"ג ביום ? 7. האם לוסטרל מטפל ב : דיכאון מגורי , חרדה , OCD , הפרעת דחק פוסט טראומטית , חרדה חברתית ? ומהו המינון הנדרש לכך ? 8. האם למיקטל 300 מ"ג ביום נחשב כטיפול אוגמנטציה (אוגמנטטיבי) יעיל לדיכאון ? האם הוא מייצב מצב רוח שמונע\מטפל באפיזודות דיכאוניות ? 9. מה יותר יעיל כאוגמנטציה לטיפול בדיכאון : למיקטל (300 מ"ג) או אביליפיי במינון נמוך ? והאם ניתן לקחת אביליפיי במינון נמוך ביחד עם הסרוקוול שאני לוקח ? 10. האם יש לשקול החלפת סרוקוול בתרופה אנטי-פסיכוטית אטיפית אחרת שלא גורמת לתופעות לוואי אקסטרא-פירמידליות (פרקינסוניזם , דיסטוניה , אקתיזיה , טרדיב דיסקינזיה ועוד תופעות בלתי נסבלות ומסוכנות) ? (יש לציין שסרוקוול לא גורם לי לתופעות לוואי אקסטרא-פירמידליות ותופעות מסוכנות\בלתי נסבלות שהזכרתי למעלה .) ואם לשקול החלפת סרוקוול אז לאיזה תרופה כדאי להחליף (אביליפיי , אינווגה , סוליאן ...) ? יש לציין שאני לא רוצה להחליף לכדור שיגרום לי תופעות לוואי אקסטרא-פירמידליות (פרקינסוניזם , דיסטוניה , אקתיזיה , טרדיב דיסקינזיה ועוד תופעות בלתי נסבלות ומסוכנות ) , בעבר ריספרדאל וזיפרקסה גרמו לי לתופעות לוואי אקסטרא-פירמידליות (כמו אקטיזיה ועוד ...) . 11. האם מירו MIRO 15 מ"ג אמור לטפל בחוסר תיאבון מוחלט ? או שצריך להעלות את המינון ? האם מירו 15 מ"ג מרדים ? 12. כמה זמן אני צריך עם הטיפול הנוכחי כדי להיות מאוזן ולהפסיק להרגיש אי שקט וגם להפסיק להתפרץ התפרצויות כעס\זעם שנובעות מתחושת דיכאון ותסכול וטראוומה ? 13. אני מתקשה מאוד להתעורר בבוקר , האם זה בגלל הטיפול התרופתי שאני נוטל ? ואיזה שינויים אפשר לעשות בטיפול התרופתי שאני נוטל על מנת שיהיה קל לי יותר להתעורר בבוקר , אם בכלל , ובלי לפגוע בטיפול הנחוץ שאני צריך (הבסיס הטיפולי) ? 14. האם יש לאחת מהתרופות שאני נוטל השפעות שליליות ותופעות לוואי שליליות שעלולות להופיע בעתיד עקב שימוש ממושך וקבוע (ותמידי) בתרופות שאני נוטל עכשיו כגון רעד ועוד תופעות שליליות (כמו השפעה על תפקודי כליות וכבד ...) ? 15. הפסיכיאטר אמר לי שאני זקוק מאוד להתחלת שיקום תעסוקתי וחברתי דרך סל שיקום כולל השכלה נתמכת . מה זה נותן לי ? ואיך אני משיג את זה ? ומה פירוש "שיקום תעסוקתי וחברתי" מה זה בדיוק ? (יש לציין שאני נרתע לגור בהוסטל או בדיור מוגן עם שותפים) . ומה עדיף שיקום דרך ביטוח לאומי או דרך סל שיקום ? ומה השיקום דרך ביטוח לאומי נותן לי בדיוק , ואיך אני משיג את זה ? 16. האם תרופות פסיכיאטריות (במיוחד אנטי פסיכוטיות) גורמות לעלייה במשקל והשמנה ע"י כך שהן מגבירות תיאבון וגם מאיטות את קצב חילוף החומרים (המטבוליזם) , או משפיעות על תיפקוד בלוטת התריס ?
1. סרוקוול רגיל משתחרר מהר יותר ומגיע לרמה יותר גבוהה בדם ולכן יותר סדטיבי. אין שינוי בהשפעה הטיפולית מאחר ולאורך זמן יש רמה די קבועה בדם. 2. אפשר, לא מומלץ לקחת מעל 600 מ"ג סרוקוול רגיל בבת אחת בגלל תופעות לוואי לבביות. 3. אין אפשרות לתת חוות דעת ללא בדיקה. 4. ל-OCD, להפרעת אשיות אין טיפול תרופתי, הטיפול המומלץ הוא פסיכותרפיה. 5. אפשר ביחד בבוקר, עדיף לא לקחת על קיבה ריקה בגלל תופעות לוואי כמו בחילות. 6. כן. 7. כן. לדיכאון מינון ממוצע 150 מ"ג, להפרעות חרדה גבוה יותר. 8. למיקטל מאושר לטיפול בדיכאון בי פולרי וכמייצב לטיפול אחזקתי בהפרעה בי פולרית. ניתן כאוגמנטציה לדיכאון OFF LABEL. 9. אביליפיי מאושר כאוגמנטציה לדיכאון. אין מחקר שהשווה בין הטיפולים, בכל מקרה התגובה אישית לטיפול. אפשר לקחת אביליפיי וסרוקוול יחד. 10. סרוקוול אינו גורם לתופעות לוואי אקסטרפירמידליות, ואפילו עוזר להפחית תופעות אלו. אין אפשרות להמליץ על טיפול חלופי ללא בדיקה. 11. מירו גורם לעליה בתיאבון בתלות במינון. גם ההשפעה הסדטיבית שלו תלויה במינון. התופעות בדרך כלל חולפות לאחר הסתגלות. 12. קשה לדעת, תלוי במקרה האישי ובשילוב של כל התרופות, כדאי לשאול את הפסיכיאטר המטפל לגבי ההערכה שלו מתוך היכרות איתך. 13. אתה לוקח מספר תרופות סדטיבית (סרוקוול, פרומטזין, קלונקס, בונדורמין, מירו) שיכולות לגרום לקושי בהתעוררות. אפשר לנסות לקחת את התרופות הסדטיביות יותר מוקדם בערב. 14. התרופות מתפנות דרך הכבד ולכן יש לבצע פעם בשנה בדיקות שגרה (כמו כל אדם) שכוללות תפקודי כבד. 15. שיקום תעסוקתי הוא שיקום שנע ממועדון תעסוקתי או מפעל מוגן ועד תעסוקה נתמכת לעזרה בחיפוש עבודה בשוק החופשי. שיקום חברתי כולל מועדון חברתי או עמותות שעובדות דרך מתנסים כמו "עמיתים". סל שיקום הוא סל הטבות שניתן לקבל אם יש מעל 40% נכות נפשית ויש להגיש אותו דרך עובד סוציאלי במרפאה לבריאות הנפש או בלשכת הרווחה. לביטוח לאומי יש אפשרויות שיקום תעסוקתי שאינו מחייבות הכרה בנכות. לשם כך יש לפנות ללשכת הרווחה באזור מגוריך. שיקום תעסוקתי וחברתי אינו מחייב שינוי בדיור, אבל דרך סל שיקום אפשר לקבל סיוע בשכר דירה. 16. תרופות פסיכיאטריות יכולות לגרום לעליה במשקל דרך עליה בתיאבון או שינויים מטבוליים. רובן לא משפיעות על בלוטת התריס.
רופאה בעלת חוש היומנטרי מעולה ! שתהיה בריאה ! כל טוב .
שלום רב, אבי בן 67 עבר לפני כשנה וחצי מפרצת/דימום מוחי מסיבי בגזע המוח ובמוח הקטו, ההתאוששות היתה יפה ומפתיעה יחסית למצב הקשה שבו היה. אך... אבי סובל כרגע מחוסר בשיווי משקל (מתהלך עם הליכוןן ובהשגחה), הפרעות בליעה, נוקשות (סטיפיות?) וטווחי תנועה קצרים. על הפרעות בליעה של מוצקים הוא התגבר לאחר כמעט שנה שלא אכל דרך הפה, אך עדיין נוזלים הוא מקפל דרך הפג, אינו מסוגל לבלוע נוזלים. לאחר שיקום ארוך בתל השומר, חזרה לבית עם מטפל ועוד 3 חודשים בשיקום יום בלווינשטיין שהסתיים לפני חצי שנה, הוא מטופל שוב בלווינשטיין לאור השיפור במצבו במסגרת שיקום יום עם עבודה של קלינאית תקשורת על הבליעה שטוענת כמו האחרים שהבעיה נובעת שוב מהנוקשות. הרופאה המשקמת מעוניינת להתחיל לטפל בו בעזרת הDOPIKAR .יש לציין שהוא נוטל תרופות נוספות כמו דפלפאט. האם תרופה זו יעילה (הבנתי שהיא מיועדת לחולי פרקינסון) והאם אינה גורמת לתופעות לוואי או שיש בלקיחתה נטילת סיכון לאחר אירוע כמו שלו. אודה לך על תשובתך.
רק במידה והרופאה המטפלת, על סמך בדיקתה הנוירולוגית, מתרשמת כי הנוקשות של אביך הינן על רקע פרקינסוניזם ולא על רקע ספסטיות כתוצאה מהשבץ, טיפול בדופיקר עשוי להועיל. דופיקר איננו טיפול מקובל לספסטיות.
תודה על תשובתך בנושא. לצערי מתשובה זו חששתי.... הרופאה היא רופאה שיקומית בכירה בלוינשטיין ולא נוירולוגית, היא אכן רוצה להתחיל את הטיפול בדופיקר על רקע ספסטיות כתוצאה השבץ (גם הפיזיוטרפיסטית חשבה כך) ולא על רקע פרקינסוניזם... האם מומלץ להתייעץ גם עם נוירולוג? תודה.
שלום לך יש לי הפרעות בליעה קשות גם לנוזל גם למוצק בשל פרקינסוניזם לרוב מצליחה לבלוע אבל יש לי חנק הנוזל שעולה נכנס לדרכי הנשימה מעין אספירציה .האם ניתן לעזור לי בכך ? לתרגל ע"י קלינאית תקשורת למנוע חדירת נוזלים לאף היבש ולגרון איפה מוצאת קלינאית תקשורת שמגיעה לבית דרך קופת חולים או פרטי באזור תל אביב יפו תודה
בכל מרפאת תנועה, שמאמינה שבה את מטופלת, יש קלינאי תקשורת מומחה לנושא בליעה. יש מרפאות בליעה כמעת בכל בית חולים, שאולי תוכלי להגיע לקרוב לביתך, דרך הפניה מהרופא המטפל בקופח. אולי באתר של קלינאי התקשורת תמצאי מי שהיא שתטפל בך באופן פרטי וגם דרך קלינאי תקשורת של הקופה. בנתיים תוכלי להעת את הירידה של הנוזלים לגרון בשימוש המסמיך שתייה, שניתן לרכישה בבית מרקחת ולשימוש על פי ההנחיות בתבית בהצלחה
שלום לך ענית לי להסמיך נוזלים זה לא עוזר לי כי מתקשה לבלוע גם מוצקים לא רק נוזלים בולעת ויש לי קוצר נשימה אחכ כל הזמן למעשה ויש קשיי בליעה גם לרוק לפעמים ממש צריכה ללחוץ על הגרגורת כדי לבלוע הרוק קלינאית תקשורת יכולה לעזור לי לא יכולה לעשות בדיקת בליעה נחיר אחד סתום כל הזמן באופן קבוע האם אצטרך זונדה אני לא מעונינת בכך כל הזמן יש לי קוצר נשימהמהאף ומהגרון
שלום לדר יש לי עצירות קשה בשל פרקינסוניזם נורמלקס לא עוזר רזולור 1 מג לא עוזר ו 2 מג גורם לחסימת מעיים חלקית יתכן לכאבים בבטן משניי צידיו ברום הבטן לגזים רבים אינסופיים בריח רע מה ניתן לקחת באיפן קבןע ללא תופעות לואי
נא לעיין בפורום ולראות את התשובה לשאלה
