מיקרואלבומינוריה: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

המלצה לסוכרתיים בשנות ה-40: להתחיל טיפול בסטטינים

מסתבר שכדאי להתחיל טיפול בסטטינים בכל הסוכרתיים בשנות ה-40. מדוע? הטיפול יעיל בהורדת שיעור אירועים של מחלה קרדיווסקולרית ממחקר חדש, שפורסם במהדורת אוגוסט של Diabetes Care, עולה כי טיפול בכל הגברים הסוכרתיים מעל גיל 40 ובכל הנשים הסוכרתיות מעל גיל 45 בסטטינים יעיל בהורדת שיעור אירועים של מחלה קרדיווסקולרית (CVD). אסטרטגיות להתחלת שימוש בסטטינים בקרב מבוגרים עם סוכרת למניעת מחלה קרדיווסקולרית ראשונית כוללות טיפול בכל החולים או טיפול בחולים הנמצאים בסיכון לפתח CVD. החוקרים חיפשו לשלב בין שתי האסטרטגיות כדי לקבוע מה הגיל המתאים להתחלת שימוש בסטטינים בקרב סוכרתיים.האנליזות במחקר הנוכחי כללו 60,258 חולי סוכרת, מתוכם 11,005 גברים ונשים בין הגילאים 30 עד 74 שהתאימו לקריטריונים של מניעת CVD ראשונית. החוקרים בדקו 4 אסטרטגיות להורדת אירועי CVD על ידי טיפול בסטטינים בסוכרתיים :א. אסטרטגיה של אוכלוסיה בריאה -...
ללמוד עוד על מיקרואלבומינוריה
שתיית אלכוהול וסוכרת.-תמונה

רבים מהסוכרתים ובפרט הבוגרים שבהם המורגלים לשגרה של איסורים...

מאת:
06/10/2000
יתר לחץ דם: סוד גלוי-תמונה

כמיליון ישראלים סובלים מיתר לחץ דם, אולם רובם אינם מודעים...

מאת: פרופ' אהוד...
14/05/2007
תזונה מערבית פוגעת בכליות-תמונה

ממצא: דיאטה מערבית עלולה לגרום להופעת חלבון בשתן ולהתדרדרות...

מאת: ד"ר עמית...
10/03/2011
המלצה לסוכרתיים בשנות ה-40: להתחיל טיפול בסטטינים-תמונה

מסתבר שכדאי להתחיל טיפול בסטטינים בכל הסוכרתיים בשנות ה-40....

מאת: מערכת zap...
21/10/2007
מחפשים את הרופאים הטובים בישראל למיקרואלבומינוריה?
יש לנו את המאגר המושלם עבורכם
קרא עוד

מיקרואלבומינוריה: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות

שלום רב בת 57 ברקע צנתור מטופלת בכדורים לדלול דם ולחץ דם. החל משנת 2017 החלה עליה שלממיקרואלבומין בשתן עד שלפני חודש לערך הערך קפץ למימדים של מעל 2 גרם ליממה. רופאת המשפחה החליטה לשלוח לבדיקת שתן בנס גונס. הבדיקה יצאה חיובית ללא ערך מספרי ובהערות כתוב הפרשת אלבומין רבה והפרשה של אוב חלבוני הנסיוב. מרגישה טוב. ערכי ספירת הדם תקינים קלציום זרחן אנמיה קריאטינין אלבומין וכו ( מה שנראה על פניו מוזר מפני שאם אובד ככ הרבה חלבון בשתן שהרי יהיה ביטוי בדם??!חשוב לציין שגם אולטרסאונד כליות תקין. Igg נמוך 497 ( הערך העליון 540) וגלובלין גמא נמוך 7.9 ( הערך התקין הוא 11.1). גלובלין אלפ1 5.1 ( הערך התקין 4.9) כתוב בהערות עליה בחלבוני המצב החריף. אלפא 2 18 (שהערך התקין 16). השאלה היא האם חלבון בנס גונס גונס מעידה על משהו ממאיר? האם ישנם מחלות אחרות או משהו שפיר אם יחסים כאלה ובנס גונס? ואיך הקשר לכליות ?? אילו מחלות כליות יכולות להיות כאשר מופיע בנס גונס? בהינתן שזה לא מיאלומה? שהרי במהלך כל הזמן שיש עליה בשתן הדם נשאר תקין. אובדת עצות

נוכחות בנס גוהנס משמעותה שיש מצב טרום ממאיר או ממאיר של תאי דם לבנים מסוג תאי B/פלזמה. התאים הללו שוכנים בדרך כלל במח העצם. הם מפרישים בכמות גדולה חלבון חד שיבטי (ובנס גוהנס הוא החלבון המופרש בשתן). החלבון עלול להיות טוקסי (זאת אומרת לגרום נזק) לאברים שונים בניהם הכליה . אחוז תאי הפלזמה החד שבטיים במח העצם הוא אחד הקריטריונים להגדיר מיאלומה אבל לא קובע את הטוקסיות של החלבון. החלבון יכול לגרום לפגיעות שונות ומגוונות במנגנונים שונים שלא ארחיב עליהם כעת. בכדי לאבחן מיאלומה (גידול ממאיר) דרושים שלושה תנאים : ביופסיית מוח עצם שבה הודגם ריבוי תאי Plasma חד שבטיים (מוגדר כמעל 10 אחוזים), חלבון חד שבטי בדם או בשתן או הפרעה ביחס ובמספר המוחלט של השרשרות הקלות החופשיות בדם, אנמיה/היפרקלצמיה/נגעים ליטים בעצמות או פגיעה כלייתית . מי שאין לו קריטריונים למיאלומה עדין יכול לסבול מפגיעה כלייתית עקב רעילות החלבון המונוקלונאלי המופרש בשתן. הדבר מכונה Monoclonal gammopathy of renal significance . פגיעות כלייתיות מישניות לחלבון חד שיבטי הן כדוגמא AL amyloidosis אך יש רבות אחרות . את צריכה לפנות להמטולוג (אילו הרופאים האמונים על טיפול בשק המחלות הזה – plasma cell dyscrasia ), בוודאי יציעו לך לבצע ביופסיית מח עצם והערכה נוספת. אם לא תאובחן מיאלומה תוצע לך ביופסיית כליה ואם הנזק הכלייתי מישני לחלבון המונוקלונאלי אזי תקבלי טיפול מכוון לתאי הפלזמה.בהצלחה.

ראשית תודה על תשובתך המפורטת. חשוב לי לציין כי מךבד החלבון בשתן שאר הערכים תקינים בדם. קריאטינין סידן זרחן קלציום אלבומין וכו... בנוסף עשו לי בדיקת אלקטרופוזה של חלבונים בו האלבומין גם היה בנורמה. ביצעתי בדיקת מיקרוגלובלין בטא 2 שבדרך כלל שמשמעותו גבוהה מעיד על מחלה פעילה. גם בדיקה זו תקינה. לא ברורה לי הסיבה... להפרשת החלבון שהרי גם בדם צריך להיות ביטוי. אני טועה?

ועוד שאלה לא יכול להיות שתן בכמוץ זו בטרום סכרת ואו לחץ דם?

העליה החדה בחודש שתארת מ"מיקרואלבומינוריה" (מוגדר כפחות מ 30 מיליגרם אלבומין ליממה) ל2 גרם אלבומין מחייבת המשך ברור ולא אופיינית לסוכרת או ליתר לחץ דם. היא דווקא מהלך שרואים בעמילואידוזיס . עמלואידוזיס עשויה להופיע כסיבוך של מיאלומה אך לעיתים יכולה להופיע גם ללא מיאלומה אלא בנוכחות שבט קטן של תאי פלסמה, מה שנקרא עמילואידוזיס ראשונית .הטיפול בעמילואידוזיס דומה לטיפול במיאלומה, עם התאמות מסוימות. יש 2 מצבים בהם החלבון החד שיבטי נחשב כלא פתוגני (לא גורם מחלה). האחד הוא מצב המכונה Monoclonal Gammopathy of Undetermined significance שבו בבדיקות הדם הפרשה מעט מוגברת של חלבון חד-שבטי , ריבוי קל של תאי פלסמה מונוקלונאלים (פחות מ 10% מתאי מח העצם) , אך ללא נזק לעצמות/כליות וכו. המצב השני הוא מיאלומה רדומה / זוחלת מאבחנים 10% או יותר תאי מיאלומה במח העצם, או שרמות הנוגדן החד שבטי בדם או בשתן מוגברות משמעותית, ובמקביל לאלו, לא נגרם כל נזק לאיברי הגוף השונים. תת קבוצה של מטופלי מיאלומה זוחלת מקבלים טיפול כמיאלומה. לסיכום אין מנוס מלראות רופא פנים אל פנים, לעבור ביופסיות – מח עצם ואולי גם כליה ולקבל טיפול/מעקב בהתאם לממצאים. בהצלחה

נראה לי שבלבלתי אותך... העלייה החדה באלבומין לא הייתה כחודש אלא במהלך שנה ויותר... כמובן שאבדוק בכל אני רק מנסה להבין האם יש משהו נוסף שיכול לגרום לכליות להפריש כמות חלבון גבוהה כזו בלי ביטוי בדם? אשמח לתשובה תודה

ועוד פרט... נשלחתי לבדיקת מיקרוגלובלין b2 שיצאה תקינה בטוול הנורמה. אנא תשפכי קצת אור על מצבי...

יהודית אנא קיראי בעיון את התשובות לשאלותייך מהשבועות האחרונים . הסבר נוסף ינתן לך על ידי הרופא שמכיר אותך והפנה אותך לבדיקות . בהצלחה

25/04/2006 | 09:47 | מאת: בלומה
מתוך פורום סוכרת

בתאריך 10.4.06 בצעתי את בדיקת שתן וקיבלתי את התוצאה הנ"ל אני סובלת מסכרת מאוזנת לחץ דם מאוזן בלוטת התריס ברצוני לדעת האם יש לי איזה שהיא בעיה עם הכליות ומה צריך לעשות . אודה לכם מאוד על תשובתכם.

שלום לך התוצאה שציינת היא ברמה גבוהה פי שתים מהגבול העליון המותר. משמעות הסבר שיש לך "בריחת" חלבונים קטנים בכליה מהדם לשתן, שזוהי הפגיעה הראשונית ההתחלתית של סוכרת ושל יתר לחץ דם בתפקוד הכליה.על מנת ל"עצור" את התהליך ואולי אף לשפר את מצבך עליך: לשתות הרבה איזון סוכרת יותר טוב מטוב - רמות ה HBA1C מתחת ל 7.0% איזון יותר טוב מטוב של לחץ הדם לערכים פחות מ 130/80 שילוב של תרופה ללחץ דם מקבות מעכבי ה ACE או נוגדי רצפטור AT1 הפחתת כמות החלבון בדיאטה.ויש לבצע גם איסוף שתן של 24 שעות לחלבון (פרוטאין) כמותי. מומלץ לך לעיין בפרק על "מיקרואלבומינוריה וחלבון בשתן" בספר: סיבוכי הסוכרת - להתמודד ולהצליח" לקבלת הסבר נרחב יותר על מצבך והמלצוץ נוספוץ כיצד להתמודד..

איזה טיפול ניתן כשיש רמה של 40 בחלבון בשתן? הבדיקה לא נעשתה מאיסוף שתן האם לתזונה יש חשיבות? יש לציין כי הסוכרת מאוזנת .

שלום ד"ר קנטר יענה לך בוודאי היטב. (דיאטת דלת חלבון, כדורים כמו אוקסאאר וכו) רציתי רק להוסיף שאצלי היה חלבון 0.39 ומידע באינטרנט על מחקרים שנעשו במרפאת מאיו היוקרתית אמרו שמינונים גבוהים של EPA שיש באומגה 3 יכולים להפחית את הכמות של החלבון בשתן. לקחתי מינון של 900 מ"ג EPA (שזה ביו 3 ל- 5 גלולות אומגה3, תלוי בריכוז) במשך 4 חודשים כל יום והחלבון ירד יפה. הרופאים אומרים לי שזה בגלל הטיפול התרופתי והדיאטה דלת החלבון, אבל לפני שהתחלתי לנסות, כמויות החלבון רק גדלו בהתמדה. אז אני אומרת שאין מה להפסיד. אבל יש לציין שאינני יודעת מה יגידו הבדיקות הבאות בעוד חודשיים (אני עושה איסוף שתן כל 3 חודשים). אני מקווה שזה ימשיך לעבוד. בהצלחה

שלום עירית, אני רק צקווה שאת מודעת לעובדה שכמויות גבוהות כאלו עלולות לגרום לדימומים במעיים בסוכרתיים.. לא ידוע לי על עבודות המייחסות נטילת אומגה-3 ל"בריחת" חלבון בשתן.

שלום לך, קודם כל לא ברור לי האם המספר 40 שאת מציינת מתיחס לבדיקת מיקרואלבומין בשתן מדגמי, או לבדיקת חלבון (פרוטאין) בשתן לכללית. מכל מקום - אם יש חשש שהערך אצלך מעל לנורמה של הבדיקה יש לבצע איסוף שתן לחלבון (פרוטאין)כמותי של 24 שעות ואז נדבר. מומלץ לך לעייו גם בפרק:"מיקרואלבומין וחלבון בשתן" בספר: "סיבוכי הסוכרת להתמודד ולהצליח", ותביני הכל טוב יותר

שלום לצערי לא רשום ערכים בבדיקת שתן .אודה אם תגידו לי האם תקין MICROALBUMIN-U SAMP - 55.33 /Lmg CREATININE- U SAMPLE- 113.6 /dlmg MICROALBUMIN/CREAT 48.69 mg/g כאשר הגבול הוא 30 בבדיקת דם A1C יצא תקין סוכר 108 כמובן לאחר צום ? את השתן הטלתי בשעה 5 ומסרתי בשעה 10 .האם יכול להיות שהערכים נפגעו כתוצאה מכך ? תודה

רק לציין בדיקת השתן הכללית יצאה תקין לחלוטין.שומנים טיפה גבוה

נוכחות מיקרואלבומין בשתן אינה תקינה ויכולה להוות סמן ראשון למחלת כליה, כמו גם סמן של סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם. איזון סכרת, לחץ דם, שמירה על משקל גוף תקין והמנעות מעישון יכולים להוריד את הפרשת האלבומין. יש לפנות לרופא המטפל כדי להעריך את גורמי הסיכון שלך ולטפל בהתאם