נגישות
נגישות

פיאלוגרפיה תוך ורידית: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

סרטן שלפוחית השתן

גידולים עשויים להיות שפירים או ממאירים: גידולים שפירים אינם מתפשטים בגוף, אולם גידולים ממאירים אשר אינם מטופלים במהירות, עלולים להתפשט לרקמות שמסביבם. סרטן נוצר בגוף כאשר תהליך החלוקה והבקרה של התאים יוצא מכלל שליטה. גידולים עשויים להיות שפירים או ממאירים: גידולים שפירים אינם מתפשטים בגוף, אולם גידולים ממאירים אשר אינם מטופלים במהירות, עלולים להתפשט לרקמות שמסביבם. לעתים מתנתקים תאים סרטניים מן הגידול הסרטני הראשוני, ונעים בגוף, באמצעות מערכת כלי הדם או הלימפה. משהם מתמקמים מחדש, ממשיכים התאים הסרטניים להתחלק והגידול מתפשט לאזורים שונים בגוף. שלפוחית השתן שלפוחית השתן היא איבר חלול דמוי בלון, המצוי באגן הירכיים. בשלפוחית נאסף השתן המגיע מן הכליות דרך צינורות הקרויים שופכנים, ושם הוא נאגר עד אשר השלפוחית מתמלאת ומתרוקנת תוך כדי מתן שתן, דרך השופכה. מידי שנה מאובחנים בארץ כ 1,000 חולי סרטן שלפוחית השתן, כ 70 אחוזים מהם גברים....

סיבות אפשריות ומצבים דומים לפיאלוגרפיה תוך ורידית

סרטן כליות - תמונת המחשה
סרטן כליות מהפכה בטיפול בסרטן: טיפולים ביולוגיים שפוגעים במנגנוני הגידול וגם "אימונותרפיה", המפעיל...
סרטן הרחם - תמונת המחשה
סרטן הרחם מחקר ישראלי חדש קובע לראשונה מהם הגורמים ההתנהגותיים המשפיעים על התחלואה והתמותה של היש...
בדיקות - תמונת המחשה
בדיקות לא מפסיקים להתעטש? יש להניח שאתם סובלים מאלרגיה. אבחון מקיף יסייע לכם להבין מה שורש הבע...
ללמוד עוד על פיאלוגרפיה תוך ורידית
אורולוגיה-תמונה

כאן תוכלו לקרוא על בדיקות מאבחנות באורולוגיה ועל מיני...

מאת: כאן תוכלו...
18/01/2002
אורולוגיה: אבן נגף בגוף האדם-תמונה

כיצד ומדוע נוצרות אבנים בכליות ובדרכי השתן, ומהן דרכי...

מאת: ענת זיו
06/03/2008
זיהומים בדרכי השתן בנשים-תמונה

על אחת המחלות הנפוצות ביותר אצל נשים, למה זה קורה וכיצד...

מאת: מערכת zap...
08/04/2000
פיאלוגרפיה תוך-ורידית-תמונה

פיאלוגרפיה תוך-ורידית היא למעשה רנטגן של מערכת השתן. כיצד...

מאת: ד"ר עמית...
28/09/2014
אולי יענין אותך לדעת...
פיאלוגרפיה תוך-ורידית - תמונה
פיאלוגרפיה תוך-ורידית
פיאלוגרפיה תוך-ורידית היא למעשה רנטגן של...
מחפשים את הרופאים הטובים בישראל לפיאלוגרפיה תוך ורידית?
יש לנו את המאגר המושלם עבורכם
קרא עוד

פיאלוגרפיה תוך ורידית: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות

שלום ד"ר. בתוצאות בדיקת אולטרסאונד של בטן עליונה נרשם "ספלנומגליה" וכבד שומני. מה זה ספלנומגליה וכיצד מטפלים בכבד שומני , (תפקודי הכבד שלי חריגים מאד). בנוסף, גילו באולטרסאונד אבן בכליה ימנית, בעוד שבבדיקת IVP לכליות שנעשתה במקביל לא נראו אבנים כלל . מהי הבדיקה האמינה משניהם..כי ברור שהן סותרות אחת את השנייה? תודה רבה על התייחסותך.

לגבי האבן - IVP בדיקה יותר אמינה מאולטרסאונד. ספלנומגליה - הגדלה של הטחול. סיבות? לפעמים מחלת כבד כרונית, לפעמים זה הנורמה שלך, לפעמים בעיות ביצור תאי דם לבנים. זה בהחלט דורש בירור ואולי גם ביצוע CT בטן - כי לפעמים המדידות באולטרסאונד לא ממש מדוייקות. לגבי כבד שומני - קרא את המאמר שלי על בדיקות מעבדה בעמוד זה של הפורום. בעיקרון אין ממש טיפול כיום. כדאי להמנע מאלכוהול, לנסות להוריד פחמימות מהתזונה, ולרדת במשקל. במקביל לעקוב אחרי תפקודי כבד ואולטרסאונד חוזרים.

18/01/2009 | 20:25 | מאת: אבי
מתוך פורום סוכרת

שלום דר התחלתי לקחת מטפורמין ורציתי להתייעץ. מתי הזמן הכי טוב לקחת אותו ? האם הוא יכול לגרום להיפו ? מהי היעילות שלו בהשוואה לג'נוביה ? האם שילוב של ג'נוביה ומטפורמין הוא יעיל יותר מג'נוביה בלבד ? מהן תופעות הלוואי שהמטפורמין יכול לעשות ?

שלום לך אבי, פתחתי בשבילך את הפרק על מטפורמין מהספר החשוב: "סוכרת- לחיות עם להרגיש בלי" בתקווה שעכשיו תבין את הכל ..." א.מטפורמין (גלוקופג', גלוקומין, אפופאג') : Metformin ( Gluco-phage, Glucomin, Apophage) תכשיר זה נכנס לשימוש באירופה הדוברת צרפתית ב 1957. מאז, נעשה בו שימוש נרחב, של למעלה מ 40 שנה, שאפשר רכישת ניסיון קליני עשיר בטיפול בתכשיר ובפעילותו באירופה ובישראל (מטופלים שמנים ו/או סוכרתים טופלו על ידי במתן גלוקופאג', במרפאות ההשמנה והסוכרת כבר בסוף שנות הששים). בשל הטראומה שהותירה תקופת השימוש בפנפורמין, והאיסור הגורף בשימוש בו, אישרו האמריקאים את המטפורמין לשימוש רק באמצע שנות התשעים (!). עד לאישורו על ידי ה- FDA, לא היה למעשה בארה"ב תכשיר תרופתי זמין "עוקף לבלב" לטיפול בסוכרת מסוג 2. עתה, מוצג המטפורמין בפרסומים בעיתונות הרפואית כתרופה ה"חדשה" לטיפול בסוכרת מסוג 2, ובמיוחד בסוכרתים שמנים עם תנגודת לאינסולין, ותסמונת X. מטפורמין גורם למכלול של שינויים מטבוליים, כולל שנויים במטבוליזם הפחמימות והשומנים. את השפעתו על הגלוקוז, הוא מפעיל על ידי הפחתת התנגודת לאינסולין בשני מישורים: בכבד, ובשרירים. ההשפעה הכבדית: כמה מחקרים הדגימו, שמטפורמין מפחית ב 9-30% את ייצור הגלוקוז הכבדי ושחרורו לדם, בסוכרתים עם סוכרת מסוג 2. רוב המחקרים טוענים שהמטפורמין מפחית את פירוק הגליקוגן בכבד (גליקוגנוליזיס), בעודו מגביר את כניסת הגלוקוז לכבד ויצירת הגליקוגן ,וחלק טוענים שהמטפורמין גם מפחית בכבד את ייצור הגלוקוז מחלבונים (גלוקוניאוגנזיס). ההשפעה הפריפרית: המטפורמין מוריד את רמת הגלוקוז בדם על ידי הגברת הטרנספורט של גלוקוז לתוך תאי השרירים, תאי השומן, תאי המעי, ואולי אף בכדוריות האדומות. שיעור קליטת הגלוקוז Glucose Uptake)) ברקמות התלויות באינסולין, עולה ב - 20-40% בהתאם לאוכלוסייה הנבדקת. המטפורמין גם מעלה את מספרם של הרצפטורים לאינסולין ואת האפיניות שלהם, בתאי השומן והשריר, ומגביר את פעילות התירוזין קינז ברצפטורים. מחקרים בבעלי חיים ובתרביות תאי שריר שנלקחו מסוכרתים עם תנגודת לאינסולין, הדגימו שמטפורמין פועל ברמה התאית, להחשת תהליכי הגלוקוז טרנספורט. המשמעות הקלינית של תצפית זו אינה ברורה עדיין. חלק מפעולתו יכול להיות קשור בהשפעתו על ספיגת הגלוקוז, ובמיוחד השפעתו על ההפחתה בספיגת החלבונים מהמעי, (כולל החומצות האמיניות הגלוקוגניות שיכולות להפוך לגלוקוז בכבד). בכך יש פחות חומר גלם לגוף לייצר גלוקוז כבדי. מבחינה משמעותית, השפעה זו כנראה זניחה. בסוכרתים עם סוכרת מסוג 2 והשמנת יתר, מפחית הטיפול במטפורמין את רמות הגלוקוז בצום ב 60-70 מג%, ואת רמות ה HbA1c ב 1.5-2.0% בהשוואה לאוכלוסייה המטופלת בדיאטה ובאין בו (פלצבו). מחקר אחר שבדק את הקשר בין המינון לתגובה, במינונים של מטפורמין שבין 500-200- מ"ג, הדגים את היתרון שבטיפול במינון אפקטיבי גבוה. המינון הגבוה הביא להפחתה של 86 מג% ברמת הגלוקוז בצום.הטיפול במטפורמין הביא גם להפחתה של 16% ברמות הטריגליצרידים, הפחתה ברמות הכולסטרול "הרע" (LDL), ולעליה ברמות הכולסטרול ה"טוב" (HDL). הסוכרתים שקבלו מטפורמין, אף ירדו מעט במשקל. פה מעניין להזכיר עובדה היסטורית: כריסטיאן ברנרד, משתיל הלב הראשון בעולם, טיפל בחולי הלב שלו שהיו עם יתר משקל והפרעות שומני הדם במטפורמין. (באותה תקופה לא היו בנמצא הסטטינים של היום).נמצא שמטפורמין מפחית את שיעור החמצון של חומצות השומן החופשית והליפידים בפלזמה. השפעה חיובית נצפתה גם על גורמי סיכון לטרשת אחרים, דוגמת השפעתו להורדת הרמות הגבוהות של מעכב הפלסמינוגן אקטיבטור – 1, ועל גורמים פיברינוליטים בפלזמה. המטפורמין מופיע במינון של 850 מ”ג ליממה , אך יש בארה"ב ובאירופה גם בארץ כדורים של של 250 ו- 500 מ"ג . מומלץ לא לעבור 2000 מ"ג ליממה, אך רופאים רבים המטפלים בשלושה כדורים ליום, ומגיעים בכך למינון יומי מקסימלי של 2550 מ"ג ליממה. להפחתת התגובות הגסטרואינטסטינליות, מומלץ לקחת את המטפורמין אחר הארוחה. מומלץ להתחיל בכדור אחד ליום בערב או לפני השינה, ועם הזמן ניתן להוסיף טבליות בצהרים ובבוקר לאחר הארוחות. כשליש מהסוכרתים המתחילים לקחת מטפורמין, מוסרים על נפיחות הבטן, בחילה, כאבי בטן, תחושת מלאות, נטייה ליציאות רכות ושלשולים. תופעות לוואי אלו חולפות ברובן עם הזמן, וניתן למנען על ידי התחלה במינון נמוך, ועליה איטית במינון בהמשך. בחלק מהמטופלים ( כ 5%), התרופה אינה נסבלת ויש לשקול תכשיר עוקף לבלב אחר. תלונה אחרת, שכיחה פחות, היא של טעם מתכתי, תלונה המופיעה לעתים גם במתן כלורפרופאמיד (דיאבינז). בכ 7% מהמטופלים במטפורמין, נצפו רמות נמוכות של ויטמין B12, הדורשות השלמת חסר הויטמין על ידי תוסף חיצוני. חמצת לקטית, נדירה ביותר בשימוש במטפורמין ( כ 3 מקרים ל 100,000 שנות טיפול). על פי רוב היא מתפתחת במטופל שאסור היה לו מלכתחילה לקבל מטפורמין, בשל הפרעה כליתית קשה. היות והפרשת המטפורמין היא בשלמותה דרך הכליות, אין לתת מטפורמין למטופלים עם הפרעה בתפקודי הכליות. רמות של קראטינין מעל ל – 1.5 מג% בגברים, ומעל ל- 1.4 מג% בנשים, מהוות הוראה לצמצום או הפסקת המינון לחלוטין. גם בסוכרתים עם הפרעה בתפקודי הכבד, אין לתת מטפורמין, היות והופעת המצת קשורה לעתים בהפרעה כבדית. מטפורמין אינו מומלץ גם לשתיינים כרונים או לאלכוהוליסטים .יש להפסיק את התרופה במקרי אי ספיקה נשימתית,. כמו כן יש להפסיק את הטיפול במטפורמין במטופל שפיתח אי ספיקת לב או אוטם שריר הלב, בשל סכנת התפתחות חמצת לקטית. בחולים העוברים בדיקות רנטגן, הכוללות שימוש בתכשירי יוד כחומרי ניגוד, ובמיוחד בדיקת רנטגן של הכליות (IVP),, יש להפסיק את מתן המטפורמין עד 48 שעות לאחר הבדיקה . לא פעם גורם חומר הניגוד לירידה זמנית חריפה בתפקודי הכליות, והשילוב של מתן מטפורמין יכול להביא להתפתחות חמצת לקטית. אחד היתרונות הגדולים של מתן מטפורמין לסוכרתי הוא בהעדר סכנת ההיפוגליקמיה, אשר כה שכיחה במטופלים בתכשירי סולפוניל אוראה. במתן מטפורמין כתרופה יחידה לסוכרתי ללא שילוב עם תרופות היפוגליקמיות אחרות, אין חשש מאירוע היפוגליקמי. קיים תיאור מקרה של ניסיון איבוד לדעת, בו נלקחו 54 כדורי מטפורמין. האישה האומללה נפטרה מההרעלה, אך רמות הגלוקוז נשארו בתחום הנורמה…" תצפיות אחרונות הדגימו שכאשר לר די במתן מטפורמין לסוכרתי, ניתן לשלב תרופות נוספות בינהן גם ג'נוביה. בארה"ב מיוצר עתה כדור "משותף" שלמכיל שילוב של מטפורמין וג'מוביה, ומושק גם בארץ. מכל מקום המלצה היא להתחיל במטפורמין ורק אח"כ אם צריך והרופא מסכים לשלב ג'נביה (או משהו אחלר).

21/12/2012 | 12:44 | מאת: מאיר
מתוך פורום סוכרת

בבדיקות דם מצאו אצלי HbA1C 6.3, 6.2, 6.4. חתני שהוא אנדוקרינולוג ב ארהב המליץ לי להתחיל לקחת מטפורמין פעמיים ביום 500 מג אבל בארץ יש רק מינון של 850 מג. קיבלתי מרופאה אנדוקרינולוגית בקפח לקחת פעם ביום כדור של 850 מג. חתני אומר שזה יעזור רק 12 שעות ועלי לקחת שני כדורים ליום. אני בדילמה. מה דעתכם? ואם כדור אחד מתי בבוקר או בערב? תודה

שלום רב, מה ההבדל בין שתי הבדיקות הנ"ל . הופניתי לבצוע שתי הבדיקות עקב אבחנה בUS של צלקת פרנכימטית עדינה בכליה וציסטה קורטיקלית זעירה . מה ההבדל בין הבדיקות והאם יש צורך בבצוע שתי הבדיקות?

ב- CTU צריך לבצע פאזה נוספת, אםאין דם בשתן אינך מחויב ב- CTU

בתי בת 13.5 עברה בשנה וחצי האחרונות מספר דלקות בדרכי השתן מלווה בחום היתה גם מאושפזת פעם אחת בגלל זה כיום מקבלת טיפול מונע במשך כשמונה חודשים צפוויט פורטה 500 מג 1 כדור לפני השינה כמו כן נותנת לה חמוציות בקפסולות ופרוביוטיקה בקפסולות במיפוי אובחנה הרחבה קלה של אגן הכליה אבל התפקוד של שתי הכליות תקין שאלתי היא האם ניתן לקבל את הטיפול המונע למשך כל החיים? דיברו איתנו על בדיקת ivp מה זה? מה בודקים בבדיקה הזאת והיכן ניתן לבצע אותה בגוש דן? תודה רבה על תשובה

בד,כ נהוג לתת את הטיפול המונע למספר חדשים ספורים ואם יש שקט - ז"א אין זיהומים חוזרים בדרכי שתן- מפסיקים ורואים שהזיהומים לא חוזרים. רצוי גם להקפדי על יציאות מדי יום וחוסר התאפקות בהטלת שתן- ז"א לתת שתןכל שלוש שעות ולא להמתין שזה ירגיש "לחוץ". באופן כללי לא רצוי אנטיביווטיקה מונעת לפרקי זמן ארוכים מדי. לגבי הבדיקה שציינת אני משערת שהוצעה כדי לבחון אם נותרו צלקות בכליות- יש היום בדיקות איזוטופים יותר חדישות כדאי מאד שהילדה תגיע ליעוןץ נפרולוג ילדים

תודה על התשובה למה הכוונה בבדיקות איזוטופיות? מה רואים בהם שלא רואים במיפוי כליות ובאולטרסאונד ? האם ניתן לעשות mri ומה רואים בבדיקה זאת? תודה על תשובה