הזנה תוך-ורידית

שלום פרופסור אחותי בת 32 עברה כריתת קיבה לפני 4 חודשים בגלל סרטן קיבה .לפני זה היא קיבלה כימותרפיה FLOT .לפני חודש היא פונתה לבית חולים בגלל חסימת מעיים .עשו לה לפרוסקופיה ומצאו גרורות באגן ומיימת ולולאות מעי דק מורחבות .בניתוח הוכנס נקז לניקוז לולאת גגנום מורחבת שגם היום מנקזת יפה .הבטן רכה, אחותי מוזנת דרך TPN,עדיין מאושפזת בבית חולים ,בבדיקות דם אלבומין 2 .בבדיקה הפתולוגית הר 2 פלוס שלוש.הרופאים חוששים לתת לה כימותרפיה במצב זה .יש לי ידיד רופא שאמר לי לבדוק אפשרות האם אפשר במצב זה לקבל תרופה בשם trastuzumab deruxtecan או משלב של מעכב הר 2 ביחד עם קיטרודה או אופדיבו בלי כימותרפיה, או משלב של אופדיבו ויירבוי .האם במצב של אחותי אפשר לטפל בתרופות אלו או שכמו שאי אפשר לטפל בכימותרפיה כך אי אפשר לטפל בטיפול ביולוגי או אימונותרפי ?.אני שואלת רק בהיבט הבטיחות של הטיפול כי בנוגע ליעילות גם אם יש סיכוי של פחות מאחד אחוז אנחנו נילחם ויש לנו את כל האפשרויות הכלכליות לכך שאלה שניה לכבוד הפרופסור היא איך אפשר להקל על הבחילות שלה .היא סובלת מבחילות איומות למרות טיפול בקונטרלוק וקיטריל ,בבית חולים לא מציעים פיתרון .האם אימנד לוריד יכול לעזור ,או אולי יש דרך נוספת תודה רבה

שלום אני בן 55. מעולם לא עישנתי כלום. בערך בגיל 30 היו כמה פעמים התקפים של קצת שיעול. רופא ריאות אבחן אסתמה בתפקודי ריאות. עם שיפור לאחר שימוש בונטולין. מאז במשך שנים בערך אחת לכשנה היה מגיע שבוע שמשתעל ואז לוקח בודיקורט ואחרי כשבוע זה חולף. ב 5-7 שנים האחרונות היה לי אולי רק פעמיים שלוש שלקחתי כמה ימים סימביקורט. בלי קשר לזה. התפתחה אצלי בשנים האחרונות בעיה משמעותית במערכת העיכול. גם גסטרופרזיס ( התרוקנות איטית של הקיבה ) מסיבה לא ברורה ( יש גם קצת נוירופתיה ברגליים ) וגם בעיות של כאבי בטן וכו'. ירדתי ל 45 קג BMI=14 כבר 3 שנים במשקל הזה ויש חוסרים. ומנסים לעלות אותי עם פורמולות מזון ואם לא אצליח אז בקרוב אאלץ לעשות כמה חודשים של TPN רופא הגסטרו המליץ שלפני כן אנסה קצת קנאביס רפואי אולי יעזור להקטין בחילות ולאכול יותר וגם להרגיע את המעי. אני אמור לקבל השבוע רישיון ולנסות. לא רוצה טיפות בגלל שהן עוברות דרך הקיבה שגם ככה רגישה. רציתי לשאול האם למישהו עם רקע של אסתמה, אמנם לא חמורה, יש בעיה לנסות לקחת קנאביס רפואי בעישון בגוינט או באמצעות אידוי עם ופוריזר? אם חלילה זה עלול לגרןם לי להחמרת האסתמה לצמיתות אז אני לא רוצה לנסות. אבל אם זה לא מסוכן במינון קטן של קצת עישון ( בעיקר CBD ) אז אולי כדאי לנסות. מה דעתך? האם בעייתי לאסתמה? תודה רבה

תודה רבה לא אעשן בגלל האאסתמה. אמנם היא קלה ולא רוצה שהיא תחמיר. האם אידוי קנאביס יכול גם להחמיר אסתמה? או ליצור תופעות טוקסיות בריאות? מצד אחד חושש מזה מצד שני מחפש פתרון לעלות במשקל ואם זה יכול להקל אז שווה לנסות אם באידוי יש סיכון אז ננסה שמן אבל פחות רצו אצלי שמן כי עובר דרך מערכת העיכול שלא מתפקדת טוב מה דעתך תודה

שלום רב, בהודעה קודמת כאן בפורום כתבת שיש דרך להחלים מזיהום ריאתי שנגרם מחיידק אצינטובקטר באומני, אך לא פירטת מה ניתן לעשות. אני שואל לגבי מאושפז בן 45, שנמצא כבר מעל 3 חודשים בבית חולים, שם נדבק גם באצינטובקטר, ומאז הוא פיתח זיהום ריאתי שלא חולף. כמו כן סובל גם מאמפיאמה ומפנאומוטורקס, והדלף אינו נסגר. בין היתר הוא כעת מחובר לנקז ריאתי (שחובר בפרוצדורה טורקוסקופית) עם וואקום, ומונשם עם טראכאוסטום. מקבל כוליסטין IV ובשילוב לאחרונה גם אונאצין וואנקומיצין IV. ברקע מחלת MS. מוזן עם TPN IV מלא. וגם עם זונדה. הרופאים במחלקה הפנימית בה הוא מאושפז גורסים כי הפנאמוניה לא תחלוף לעולם אצלו כי הדלף לא יוכל להיסגר, זאת בשל מצבו הגופני הירוד ומערכת החיסון החלשה, וכמו כן כי החיידק הזה עמיד לאנטיביוטיקה ואין יותר מה להציע ומה לעשות. טוענים כי הוא גוסס והציעו רק סדציה פליאטיבית, מה שכמובן המשפחה מסרבת בתוקף לקבל גזר דין שכזה. מה הדרכים שאפשר להחלים מאצינטובקטר באומני? האם אחרי החלמה מהחיידק המזהם הזה יהיה לו אופק בו יוכל להתחיל להשתפר רפואית ולשקם את הריאה ולצאת מבית החולים למקום שיקומי? אשמח מאוד לתשובתך

תודה אפי. בלי להתייחס כרגע למקרה הפרטני הזה, האם באופן עקרוני התרופות אביקז וזרבקסה עשויות להיות יעילות להתמודדות עם אצינטובקטר? לגבי המקרה הפרטני, האם יש דרך בה ניתן להתייעץ איתך באופן פרטני ופרטי בתשלום? תודה רבה. מאור

תודה אפי. avibactam ו-ctatazidime הם לפי מה שקראתי החומרים הפעילים בשתי התרופות הללו. ולכן שאלתי העקרונית היא האם ידוע לך לגבי החיידק אצינטובקטר באומני והאם הוא רגיש לשני חומרים אלה? כיצד ניתן לדעת זאת? תודה, מאור

בן 52 לפני כשנה הבחנתי שציפורניי ידיי צהובות(לא מעשן , bmi תקין) ובבדיקות תפקודי כבד יצאו תוצאות גבוהות מהנורמה ( alt -70 ast- 68) , כולסטרול תקין , אלבומין תקין . רופא עור קבע שזה לא פטרת והמליץ לחזור לרופא משפחה שהפנה ל-U.S בטן עליונה . פענוח u.s בטן עליונה : הכבד אינו מוגדל ,במרקמו בלתי אחיד . באונה שמאלית נצפו 2 ציסטות בקוטר 0.8 ס"מ ..... שאר הפענוח ללא ממצאים חריגים . זה קצת מוזר כי לפני חודשיים עברתי בדיקה א.ס בטן עליונה וכליות שהייתה תקינה וללא ממצאים כמו 2 ציסטות בכבד. אציין שלפני שנה עברתי ניתוח מעיים ונזקקתי להזנה tpn כחודשיים והייתי אנמי וקבלתי גם עירוי ברזל(לפני מספר חודשים)-עדיין פריטין גבוה מהנורמה. מה דעתך ? והאם יש צורך בבירור נוסף ? מהיכן צצו הציסטות והאם זה הפיך ? האם יש קשר לציסטה בכליה שנכרתה לפני 6 שנים , פתולוגיה הביופסיה = RCC ?